Tema central: A questão aborda a Hipertermia Maligna (HM), reação farmacogenética adversa, grave e potencialmente fatal, desencadeada predominantemente por anestésicos voláteis e, especialmente, pela succinilcolina. O quadro evolui para hiperatividade muscular e metabólica, essencialmente por liberação maciça de cálcio no sarcoplasma do músculo esquelético.

Justificativa da alternativa correta – E:

Os sinais iniciais clássicos de HM são a elevação progressiva do CO₂ exalado (EtCO₂) e rigidez do músculo masseter – este podendo inclusive evoluir para trismo. Conforme o Projeto Diretrizes – Hipertermia Maligna: “Os sinais iniciais da crise de HM mais descritos são hipercarbia, taquicardia sinusal ou rigidez muscular localizada (espasmo de masseter).” O aumento do EtCO₂ geralmente precede a febre. A monitorização contínua do EtCO₂ em anestesia permite a identificação precoce deste sinal vital.

Vale destacar que o trismo facial é observado (especialmente após succinilcolina) antes da generalização da rigidez, funcionando como alerta precoce à equipe anestésica.

Análise das alternativas incorretas:

A) Febre acima de 40°C e mioglobinúria são manifestações mais tardias. A hipertermia não é manifestação inicial e pode ocorrer horas após o início da crise. Mioglobinúria surge secundária à rabdomiólise sustentada pela hiperatividade muscular.

B) Má perfusão cutânea e cianose ocorrem em fases avançadas, consequência do colapso hemodinâmico ou grave rabdomiólise, não configurando achados precoces.

C) Instabilidade hemodinâmica e mioglobinúria são sinais posteriores – inicialmente, o paciente pode apresentar apenas hipertensão e taquicardia leves com manutenção relativa da perfusão.

D) Rigidez muscular generalizada e arritmias cardíacas surgem conforme a HM progride e já existe importante desequilíbrio eletrolítico.

Estratégias e dicas: Atenção a termos como “inicialmente”, que orientam a buscar manifestações precoces, e com “mioglobinúria” ou “hipertermia”, frequentemente citadas como sinais, mas não ocorrem no início.

Resumo essencial: Elevação precoce do EtCO₂ e rigidez do masseter são os principais sinais iniciais da HM. Identificá-los rapidamente salva vidas!

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