Um juiz aposentado, 72 anos, procura o geriatra relatando esquecimento progressivo há cerca de 6meses. Refere dificuldade em lembrar nomes de pessoas e de compromissos recentes, mas ainda realiza suas atividades cotidianas de forma independente.
Exame neurológico: sem alterações significativas.
MiniExame do Estado Mental: 27 pontos.
Teste de fluência verbal: normal.
Ressonância magnética de crânio: sem alterações relevantes.
Exames laboratoriais (VDRL, HIV, vitamina B12, ácido fólico, TSH e T4 livre): dentro da normalidade.
Diante do caso descrito, o diagnóstico mais provável é

Question

A

demência vascular.

B

demência de Alzheimer.

C

alteração cognitiva leve.

D

transtorno depressivo maior.

E

demência por corpúsculos de Lewy.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] alteração cognitiva leve.  Gabarito: CFundamento decisivo: A preservação da independência nas atividades cotidianas é o critério decisivo: há queixa de declínio cognitivo, mas sem perda funcional, o que afasta demência e sustenta alteração cognitiva leve.Tema central: Cognição leve versus demênciaAnálise das alternativasAErradaDemência vascular está errada porque o caso não preenche síndrome demencial e não traz substrato vascular típico. Faltam prejuízo funcional, história cerebrovascular, curso em degraus, déficits focais no exame neurológico e achados vasculares relevantes na neuroimagem.BErradaDemência de Alzheimer está errada porque, embora a queixa de memória episódica recente possa lembrar fase inicial de Alzheimer, a alternativa pede um diagnóstico sindrômico atual. No enunciado, a independência nas atividades cotidianas afasta demência estabelecida. O quadro é mais bem classificado como alteração cognitiva leve.CCertaA alternativa C está correta porque o quadro combina queixa cognitiva progressiva, principalmente de memória recente, rastreio cognitivo pouco alterado e investigação inicial sem causa secundária evidente, com preservação da autonomia nas atividades diárias. Esse conjunto é compatível com alteração cognitiva leve. O dado decisivo é a manutenção da independência funcional, e não o MEEM isolado nem a RM normal.DErradaTranstorno depressivo maior está errado porque o enunciado não descreve humor deprimido, anedonia, alterações neurovegetativas ou outro elemento nuclear de síndrome depressiva que justifique a queixa cognitiva. Exames normais e esquecimento, isoladamente, não sustentam esse diagnóstico.EErradaDemência por corpúsculos de Lewy está errada porque faltam os elementos clínicos característicos: flutuação cognitiva, alucinações visuais recorrentes e parkinsonismo espontâneo. Além disso, assim como nas demais demências, não há perda funcional descrita.Pegadinha da questãoA banca induz Alzheimer ao enfatizar esquecimento de memória recente, mas o dado que redefine o caso é a preservação funcional, que impede o diagnóstico de demência no momento.Dica para questões semelhantesSepare primeiro síndrome demencial de alteração cognitiva leve pela presença ou ausência de perda de autonomia nas atividades diárias.Não use MEEM quase normal para excluir comprometimento cognitivo; em prova, a funcionalidade pesa mais do que um escore isolado.Quando houver suspeita de demência específica, confirme se o fenótipo clínico característico está presente antes de marcar a etiologia.Exames laboratoriais e neuroimagem normais ajudam a afastar causas secundárias, mas não substituem o critério sindrômico funcional.

Um juiz aposentado, 72 anos, procura o geriatra relatando es...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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