Pais levam ao pediatra da UBS o filho de 4 anos com queixa d...
Pais levam ao pediatra da UBS o filho de 4 anos com queixa de dificuldade para evacuar. Relatam que a criança evacua a cada 2 dias, fezes em síbalos, com necessidade de esforço e queixa de dor, parecendo muitas vezes segurar a vontade por medo da dor. Referem também que a criança tem boa alimentação, mas não gosta muito de legumes e verduras e toma muito leite. Ao exame físico, apresenta fissuras em ânus. Sobre a constipação crônica funcional na infância, analise as assertivas abaixo e assinale a alternativa correta.
I. A constipação crônica funcional é um problema comum na infância, com uma prevalência estimada de 3% em todo o mundo. Em 17% a 40% das crianças, a constipação começa no quinto ano de vida.
II. Constipação crônica funcional resulta da retenção voluntária de fezes pela criança ou adolescente relacionada ao medo de evacuar causado por uma evacuação prévia dolorosa.
III. Causas orgânicas de constipação devem ser consideradas quando o comportamento de esforço é acompanhado de sinais de alarme, tais como, atraso na eliminação do mecônio (após 48h de vida), febre, vômito ou diarreia, sangramento retal e distensão abdominal grave.
IV. O tratamento consiste em duas fases: desimpactação (sendo a primeira linha de tratamento de crianças com impactação fecal é o uso de polietilenoglicol) e manutenção.
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Tema central: Constipação crônica funcional na infância é condição frequente no ambulatório pediátrico, caracterizada por eliminação esporádica de fezes ressecadas, dor à evacuação e, muitas vezes, retenção voluntária de fezes associada a experiências traumáticas anteriores (como fissuras anais).
Análise da alternativa correta (C): Entre as assertivas, apenas a assertiva I está incorreta. Vejamos:
I. Incorreta! Segundo o Departamento de Gastroenterologia da Sociedade Brasileira de Pediatria: “A prevalência populacional agrupada é estimada em 9,5% no mundo todo, sendo que em 17% a 40% dos pacientes os sintomas se iniciam no primeiro ano de vida.” Ou seja, a questão erra tanto no percentual mundial (menciona 3% em vez de 9,5%) quanto ao período de início dos sintomas (deveria ser no primeiro ano de vida, e não a partir do quinto). Este detalhe exige atenção à leitura do texto da alternativa!
II. Correta! A fisiopatologia clássica da constipação funcional envolve retenção voluntária devido ao medo de dor, criando ciclo de retenção–dor–fissura.
III. Correta! Todo pediatra deve considerar causas orgânicas de constipação frente a sinais de alarme, como eliminação tardia do mecônio, vômitos persistentes, distensão abdominal, sangramento retal e sintomas sistêmicos, conforme protocolos nacionais e internacionais.
IV. Correta! Na abordagem terapêutica, a desimpactação com polietilenoglicol é primeira linha em crianças, seguida de fase de manutenção, conforme protocolo da SBP e referências internacionais (UpToDate, Nelson).
Estratégia para provas: Atenção a detalhes epidemiológicos e períodos de início dos sintomas – são pegadinhas clássicas em concursos!
Resumo: O gabarito é a alternativa C porque apenas a assertiva I está incorreta com base nos dados oficiais e científicos da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
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