Comentário da Questão – Linfonodo Sentinela em Oncologia Cirúrgica

Tema central: O linfonodo sentinela é, classicamente, o primeiro linfonodo a receber a drenagem linfática de um tumor primário sólido e, portanto, representa o status linfonodal regional. Identificá-lo permite um estadiamento menos invasivo e com baixa morbidade, sendo fundamental em cirurgias oncológicas atualizadas.

Letra D – Sequência Correta: V, V, F

1ª afirmativa – Verdadeira:
A pesquisa do linfonodo sentinela pode ser realizada com injeção peritumoral de corantes (como azul patente) e radiofármacos (por exemplo, tecnécio-99m). Essa combinação aumenta a sensibilidade do método, como orienta o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Câncer de Mama (Ministério da Saúde, 2022).

2ª afirmativa – Verdadeira:
O tecnécio-99m é geralmente injetado na véspera, ao redor da lesão, e posteriormente se faz linfocintilografia para rastreamento do caminho linfático, identificando o linfonodo sentinela. Segundo o PCDT citado, esse é o protocolo padrão nos principais centros.

3ª afirmativa – Falsa:
Apesar de ser padrão em câncer de mama e melanoma, a técnica NÃO é considerada padrão no câncer de endométrio. No câncer de vulva, embora exista indicação em casos selecionados, trata-se de um método ainda em consolidação, conforme recomendações da Associação Médica Brasileira.

Análise das alternativas incorretas:

A, B, C, E – Incorporam afirmações incorretas, especialmente sobre os protocolos padrão nas neoplasias ginecológicas. Atenção: o uso experimental em endométrio e o uso seletivo em vulva diferenciam a aplicação clínica, sendo detalhes frequentemente cobrados em concursos.

Dica de prova: Atenção às palavras absolutas (“padrão”, “sempre”, “experimental”). Consulte protocolos oficiais e diretrizes brasileiras, priorizando o que é CONSENSO.

Segundo o PCDT do Câncer de Mama (Ministério da Saúde, p. 87): “A pesquisa do linfonodo sentinela é recomendada nos tumores iniciais, mediante combinação de substância corante azul e radiofármaco tecnécio-99m.”

Resumo: Alternativa correta – D: Verdadeiro, Verdadeiro, Falso.

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A questão trata sobre a técnica do linfonodo sentinela, que consiste em identificar o primeiro linfonodo a receber células neoplásicas em tumores sólidos. A partir disso, é possível avaliar o status linfonodal regional e determinar se os demais linfonodos da cadeia linfática também estão acometidos. A alternativa D é a correta, pois as afirmativas V são verdadeiras: a pesquisa do linfonodo sentinela pode ser realizada tanto pela injeção de corantes quanto de substâncias radioativas; e a técnica é padrão em alguns tipos de câncer. Já a afirmativa F é falsa, pois se o linfonodo sentinela for negativo, isso não significa que todos os demais linfonodos serão negativos, mas sim que a probabilidade deles estarem livres de células neoplásicas é maior.