O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença inflamatóri...
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica de origem autoimune, cujos sintomas podem surgir em diversos órgãos de forma lenta e progressiva ou mais rapidamente e variam com fases de atividade e de remissão. Sobre o assunto, é correto afirmar que:
I. Alterações neuropsiquiátricas são manifestações frequentes do LES, causando convulsões, alterações de humor ou comportamento (psicoses), depressão e alterações dos nervos periféricos e da medula espinhal.
II. A presença de FAN (fator ou anticorpo antinuclear), principalmente com títulos elevados, em uma pessoa com sinais e sintomas característicos de LES, permite o diagnóstico com clareza.
III. O uso da cloroquina (ou hidroxicloroquina) está indicado para as formas mais leves quanto nas mais graves e deve ser cancelado seu uso quando a doença estiver sob controle.
A análise permite concluir que:
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Tema central: Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica, caracterizada por múltiplas manifestações sistêmicas e curso clínico variável, com fases de atividade e remissão.
Justificativa da alternativa correta (E):
I. Correta: As manifestações neuropsiquiátricas do LES, como convulsões, psicoses, alterações de humor e neuropatias periféricas, são frequentes e reconhecidas pelas principais diretrizes (PCDT/MS, SLICC, ACR). Afetam de 14% a 80% dos pacientes em algum momento (Harrison’s Principles of Internal Medicine).
II. Incorreta: Embora o FAN seja um importante marcador laboratorial, ele não é específico para LES – pode estar presente em várias doenças autoimunes e até em indivíduos saudáveis. O diagnóstico exige avaliação clínica associada a outros critérios laboratoriais, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde: “A presença de FAN é um dos critérios, mas não é suficiente isoladamente para o diagnóstico.”
III. Incorreta: Segundo o Projeto Diretrizes da AMB e CFM e o PCDT-LES/MS, a hidroxicloroquina deve ser mantida continuamente em todos os pacientes com LES, mesmo na remissão, pois reduz riscos de exacerbação e danos acumulativos: “Os antimaláricos são indicados para todos os pacientes, independentemente da gravidade, devido aos seus efeitos benéficos na redução de exacerbações.”
Análise crítica das alternativas:
A) Errada. A afirmativa I está correta.
B) Errada. Apenas a I está correta.
C) Certa. (Equivalente à E, quando especificado: II e III incorretas.)
D) Errada. III está incorreta, pois o uso do antimalárico não deve ser suspenso.
E) Correta. I está correta; II e III, erradas.
Estratégias de prova:
- Fique atento a afirmações absolutas sobre diagnóstico com “clareza” em doenças autoimunes: quase nunca um exame isolado é suficiente.
- Cuidado com pegadinhas sobre suspensão de medicação crônica, especialmente em doenças sistêmicas autoimunes. A manutenção da hidroxicloroquina é consenso internacional.
Resumo: O diagnóstico do LES é clínico-laboratorial, e o uso de antimaláricos é contínuo. Domine essas informações para acertar questões semelhantes nos principais concursos.
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