Tema central: padrão de progressão da paralisia em botulismo versus síndrome de Guillain-Barré (SGB).

Gabarito: E – Descendente – Ascendente

Justificativa da alternativa correta: No botulismo, a toxina botulínica bloqueia a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular (clivagem de proteínas SNARE), causando paralisia flácida descendente: inicia-se pelos nervos cranianos (diplopia, ptose, disartria, disfagia, hipossalivação, midríase), segue para pescoço, membros superiores, músculos respiratórios e por fim membros inferiores. Na SGB (geralmente forma desmielinizante), o quadro típico é fraqueza flácida ascendente, simétrica, com arreflexia, iniciando nos pés/pernas e progredindo proximalmente. Esse contraste é clássico em provas.

Estratégia de prova: Leia “começa por pares cranianos” e associe a botulismo → padrão descendente. “Paralisia flácida aguda típica da SGB” → padrão ascendente. Atenção à pegadinha: a SGB pode envolver nervos cranianos (ex.: diplegia facial) e a variante de Miller-Fisher inicia com oftalmoplegia, mas o padrão clássico da SGB é ascendente.

Achados clínicos e diagnóstico (resumo útil):
- Botulismo: fraqueza flácida descendente, sensibilidade preservada, disautonomia (boca seca, constipação), pupilas frequentemente dilatadas. Confirmação por detecção de toxina em soro/fezes/alimento e eletroneuromiografia com incremento na estimulação repetitiva rápida. Tratamento: antitoxina precoce + suporte, vigilância respiratória.
- SGB: parestesias distais → fraqueza ascendente, arreflexia; LCR com dissociação albuminocitológica após 1 semana; ENMG com desmielinização. Tratamento: IVIG ou plasmaférese (não associar), monitorização respiratória; corticoides não são de escolha.

Análise das alternativas incorretas:
- A) Difusa – Descendente: Botulismo não tem início difuso; é descendente. SGB típica não é descendente.
- B) Descendente – Difusa: Primeira parte ok para botulismo, mas SGB não é “difusa”; é ascendente e simétrica.
- C) Ascendente – Difusa: Inverte o botulismo e chama SGB de difusa; ambos incorretos.
- D) Ascendente – Descendente: Troca completamente os padrões clássicos.
- E) Descendente – Ascendente: Correta, reflete os padrões típicos.

Referências rápidas: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Botulism; Guillain-Barré syndrome); CDC – Botulism Guidelines; Ministério da Saúde – Manual de Vigilância Epidemiológica do Botulismo.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!