Tema central: diagnóstico laboratorial da Histoplasmose, com foco nas técnicas que detectam anticorpos contra o Histoplasma capsulatum.

Alternativa correta: A — Sorológico

Justificativa: O excerto cita explicitamente métodos que detectam anticorpos: imunodifusão dupla de Ouchterlony (ID) e reação de fixação do complemento (RFC), ambos exames serológicos. Em infecções ativas/disseminadas, sobretudo em imunossuprimidos, a produção de anticorpos é baixa, reduzindo a sensibilidade (muitas vezes negativos em >50%). Por isso, em quadros graves a sorologia é limitada. Diretrizes e referências (IDSA 2020/2018 update, UpToDate, Harrison’s) reforçam que, em doença disseminada, o teste de antígeno em urina/soro (EIA) é preferível pela maior sensibilidade.

Estratégia de prova: ao ler termos como “anticorpos”, “imunodifusão” e “fixação do complemento”, associe imediatamente a diagnóstico sorológico. Note também a “pegadinha”: a limitação em imunossuprimidos aponta que não se trata de antígeno, e sim de anticorpos.

Por que as demais estão incorretas?

B — Histopatológico: envolve biópsia e colorações como prata metenamina de Gomori (GMS) e PAS, evidenciando leveduras pequenas dentro de macrófagos. Útil em doença disseminada, mas não detecta anticorpos; portanto, não corresponde aos testes citados (ID/RFC).

C — Micológico: refere-se a cultura do fungo (crescimento lento; forma filamentosa a 25°C com macroconídios tuberculados; risco de aerossolização em laboratório). Não é detecção de anticorpos.

D — Xenodiagnóstico: método clássico para Trypanosoma cruzi (uso de vetores vivos), não empregado em micologia médica e tampouco em histoplasmose.

E — Molecular: PCR para Histoplasma pode auxiliar, mas não está padronizado amplamente e, sobretudo, não é o que o texto descreve (ID/RFC são sorológicos, não moleculares).

Dicas práticas para a clínica e provas:

- Doença disseminada/imunossuprimidos: priorize antígeno urinário/sérico (alta sensibilidade) ± cultura/histopatologia. Sorologia tem baixa sensibilidade.

- Formas subagudas/crônicas pulmonares: sorologia (ID e RFC) é mais útil; ID é mais específica; RFC mais sensível porém menos específica e com reações cruzadas.

- Combine métodos conforme quadro clínico e disponibilidade (IDSA, UpToDate, Harrison’s).

Resumo: O texto descreve diagnóstico sorológico (ID/RFC), limitado em doença ativa/disseminada de imunossuprimidos, onde o antígeno é preferível.

Gabarito: A

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