Tema central: abordagem do sangramento digestivo alto (SDA) no pronto atendimento: estratificação de risco, priorização da endoscopia e medidas iniciais.

Alternativa correta: A — É recomendado aplicar o Glasgow-Blatchford Score (GBS) na admissão para estratificar o risco em SDA. O GBS usa variáveis clínicas/laboratoriais (uréia, hemoglobina, PA, FC, melena, síncope, comorbidades) para predizer necessidade de intervenção (transfusão/terapia endoscópica) e identificar pacientes de baixo risco (GBS 0–1) para possível alta segura. Embora seu alvo principal não seja a mortalidade, ele se correlaciona com risco de eventos graves, apoiando decisões iniciais. Diretrizes ACG 2021 e ESGE 2021 recomendam o GBS na triagem inicial; UpToDate e Harrison’s também reforçam seu uso.

Por que as demais estão incorretas?

B — Afirma que história de cirrose/varizes “não muda o alvo de tempo” da EDA. Errado. Suspeita de sangramento varicoso exige abordagem urgente: iniciar vasoativo (terlipressina/octreotídeo) e antibiótico profilático imediatamente e realizar EDA em até 12 horas (ACG/ESGE). Portanto, o histórico muda conduta e timing.

C — “EDA em até 12 h para sangramento não varicoso.” Padrão para SDA não varicoso é até 24 horas após estabilização hemodinâmica; realizar mais cedo (≤12 h) pode ser indicado em alto risco (instabilidade/hemorragia ativa), mas não é regra geral. Ensaios e metanálises não mostram benefício consistente de rotina <12 h em pacientes estabilizados (ESGE/ACG).

D — “Não se recomenda sonda nasogástrica (SNG), pela ausência de benefício comprovado.” Diretrizes desencorajam o uso rotineiro por desconforto e falta de impacto em desfechos, mas há uso seletivo possível (p.ex., suspeita diagnóstica, esvaziar estômago para visualização endoscópica). A assertiva é categórica e ignora esse emprego individualizado; portanto, é imprecisa (ESGE/UpToDate).

Dicas de prova:

• GBS: triagem inicial e alta segura; Rockall: risco de rebleeding/mortalidade pós-EDA.
• Varicoso: vasoativo + antibiótico + EDA ≤12 h.
• Não varicoso: EDA ≤24 h após estabilização; ≤12 h se alto risco.
• SNG: evitar rotina; considerar casos selecionados.

Referências: ACG Clinical Guideline: Upper GI and Ulcer Bleeding (2021); ESGE Guideline on Nonvariceal UGIB (2021) e Variceal Bleeding; UpToDate (Upper GI bleeding in adults); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: A

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