Paciente masculino, 64 anos, ex-tabagista pesado,
com DPOC GOLD E e insuficiência respiratória
crônica, refere piora progressiva da dispneia nas
últimas semanas associada à perda ponderal de
4kg, ansiedade intensa e três internações por
exacerbações infecciosas. Está em oxigenoterapia
domiciliar, utiliza ventilação não invasiva à noite e
recusa novas internações. A família relata
dificuldade em compreender a gravidade da
situação e insiste em manter “todas as medidas
possíveis caso ele piore”. O paciente, por outro
lado, afirma que deseja “ficar em casa, sem
sofrimento”, e manifesta interesse em registrar
suas preferências, inclusive recusando intubação
orotraqueal. Durante consulta de seguimento, a
equipe nota grande divergência entre o paciente e
os familiares sobre as decisões de fim de vida. O
pneumologista considera iniciar um plano
estruturado de Planejamento Prévio de Cuidados.
Sobre a abordagem mais adequada nesse cenário,
assinale a alternativa correta.

Question

Paciente masculino, 64 anos, ex-tabagista pesado, 
com DPOC GOLD E e insuficiência respiratória 
crônica, refere piora progressiva da dispneia nas 
últimas semanas associada à perda ponderal de 
4kg, ansiedade intensa e três internações por 
exacerbações infecciosas. Está em oxigenoterapia 
domiciliar, utiliza ventilação não invasiva à noite e 
recusa novas internações. A família relata 
dificuldade em compreender a gravidade da 
situação e insiste em manter “todas as medidas 
possíveis caso ele piore”. O paciente, por outro 
lado, afirma que deseja “ficar em casa, sem 
sofrimento”, e manifesta interesse em registrar 
suas preferências, inclusive recusando intubação 
orotraqueal. Durante consulta de seguimento, a 
equipe nota grande divergência entre o paciente e 
os familiares sobre as decisões de fim de vida. O 
pneumologista considera iniciar um plano 
estruturado de Planejamento Prévio de Cuidados. 
Sobre a abordagem mais adequada nesse cenário, 
assinale a alternativa correta.  Alternativa A: A equipe deve priorizar a decisão familiar, já que, 
em doenças pulmonares avançadas, os familiares 
costumam compreender melhor o prognóstico e 
têm papel crucial nas decisões das limitações 
terapêuticas. Ou Alternativa B: A negativa de intubação orotraqueal deve ser 
registrada apenas quando houver consenso 
familiar, pois documentos de vontade antecipada 
não têm validade em situações de emergência 
respiratória.  Ou Alternativa C: Como o paciente apresenta ansiedade e 
sofrimento emocional, decisões sobre limitações 
de suporte avançado devem ser adiadas até que 
ele esteja emocionalmente estável, evitando 
conversas sobre fim de vida.  Ou Alternativa D: O pneumologista deve envolver o paciente e o 
familiar designado como potencial substituto, 
facilitando uma conversa estruturada sobre 
valores, 
objetivos 
e 
limites 
terapêuticos, 
registrando formalmente as escolhas do paciente 
de forma clara e acessível.  Ou Alternativa E: Em pacientes com DPOC avançado, o foco 
exclusivo deve ser o controle sintomático, e 
discussões sobre preferências futuras ou diretivas 
antecipadas não fazem parte dos princípios 
essenciais de cuidados paliativos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] O pneumologista deve envolver o paciente e o 
familiar designado como potencial substituto, 
facilitando uma conversa estruturada sobre 
valores, 
objetivos 
e 
limites 
terapêuticos, 
registrando formalmente as escolhas do paciente 
de forma clara e acessível.  Gabarito: DFundamento decisivo: Em paciente com DPOC avançado, capacidade decisional preservada e conflito entre sua vontade e a da família, o Planejamento Prévio de Cuidados deve ser centrado no paciente: suas preferências sobre limites terapêuticos, como a recusa de intubação, devem ser esclarecidas e documentadas; a família participa como apoio e eventual substituto futuro, sem substituir a vontade atual do doente capaz.Tema central: Planejamento prévio de cuidados em DPOC avançadoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque inverte o critério decisivo. A família tem papel importante de apoio, compreensão do prognóstico e eventual representação futura, mas não tem precedência sobre a decisão atual do paciente capaz. O enunciado mostra que o paciente expressa preferências claras e deseja registrá-las; portanto, priorizar a decisão familiar viola a autonomia e a recusa informada do doente competente.BErradaEstá errada porque condiciona a recusa de intubação ao consenso familiar, o que contraria o princípio de autonomia do paciente capaz. Além disso, o registro formal das preferências existe justamente para orientar a conduta em futuras urgências ou perda de capacidade decisional; não perde validade apenas por se tratar de emergência respiratória. O erro técnico é tratar a família como autorizadora de uma recusa que o próprio paciente já pode manifestar e documentar.CErradaEstá errada porque ansiedade e sofrimento emocional não equivalem automaticamente a incapacidade decisional. A base afirma que a capacidade deve ser avaliada clinicamente; se preservada, a conversa é indicada e oportuna, especialmente em doença avançada com risco de deterioração. Adiar a discussão nesse cenário aumenta o risco de o paciente perder a chance de registrar preferências antes de nova descompensação.DCertaA alternativa D traduz o núcleo técnico do Planejamento Prévio de Cuidados em doença pulmonar avançada: esclarecer valores, objetivos de cuidado e limites terapêuticos com o paciente que mantém capacidade decisional, incluir familiar ou representante potencial para compreensão da gravidade e eventual substituição futura, e documentar de modo claro e acessível escolhas como recusa de intubação. Isso está de acordo com o princípio de que a decisão informada do paciente capaz orienta os limites do suporte de vida, enquanto a família participa como apoio e preparação, não como instância que revoga a vontade atual do paciente.EErradaEstá errada porque reduz indevidamente os cuidados paliativos ao controle sintomático. Em DPOC avançado, os cuidados paliativos incluem também comunicação prognóstica, definição de metas de cuidado, antecipação de decisões e diretivas sobre suporte de vida. Excluir discussões sobre preferências futuras contraria o escopo decisional e ético do cuidado paliativo descrito na base.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre incluir a família e dar à família poder para decidir no lugar do paciente ainda capaz, além da falsa ideia de que ansiedade ou emergência anulam a validade da vontade previamente expressa.Dica para questões semelhantesSe o paciente tem capacidade decisional e expressa limites terapêuticos de forma informada, essa vontade prevalece sobre a preferência familiar.Planejamento Prévio de Cuidados não é só conversar: envolve explorar valores e objetivos, definir limites de suporte e documentar as escolhas de forma acessível.Em doença crônica avançada com risco de piora, não adie discussão de fim de vida apenas por sofrimento emocional se a capacidade estiver preservada.Em cuidados paliativos, pense além de controle de sintomas: metas de cuidado e preferências futuras fazem parte do núcleo da conduta.

Paciente masculino, 64 anos, ex-tabagista pesado, com DPOC...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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