Paciente masculino, 24 anos, sem comorbidades,
chega para atendimento em pronto-socorro após
acidente moto-auto. É admitido consciente,
FR 32 irpm, SatO₂ 88% em ar ambiente, FC 130
bpm, PA 90×60 mmHg. Apresenta murmúrio
vesicular abolido à esquerda, macicez à percussão
e turgência jugular discreta. FAST torácico revela
líquido hipoecoico ocupando mais de ⅔ do
hemitórax esquerdo. Durante a estabilização, são
drenados 1.600 mL de sangue imediatamente após
inserção de dreno torácico no 5º EIC. Nas próximas
2 horas, o débito mantém-se em 350 mL/h. Com
base nas diretrizes atuais de trauma torácico, a
conduta mais adequada é

Question

Paciente masculino, 24 anos, sem comorbidades, 
chega para atendimento em pronto-socorro após 
acidente moto-auto. É admitido consciente,             
FR 32 irpm, SatO₂ 88% em ar ambiente, FC 130 
bpm, PA 90×60 mmHg. Apresenta murmúrio 
vesicular abolido à esquerda, macicez à percussão 
e turgência jugular discreta. FAST torácico revela 
líquido hipoecoico ocupando mais de ⅔ do 
hemitórax esquerdo. Durante a estabilização, são 
drenados 1.600 mL de sangue imediatamente após 
inserção de dreno torácico no 5º EIC. Nas próximas 
2 horas, o débito mantém-se em 350 mL/h. Com 
base nas diretrizes atuais de trauma torácico, a 
conduta mais adequada é  Alternativa A: manter o dreno torácico e observar, pois a 
drenagem inicial < 2.000 mL não configura 
indicação cirúrgica absoluta.  Ou Alternativa B: reposicionar o dreno torácico em selo d’água e 
solicitar 
TC de tórax antes de qualquer 
intervenção.  Ou Alternativa C: realizar toracotomia de urgência devido ao débito 
contínuo de alto volume.  Ou Alternativa D: realizar toracoscopia precoce (VATS) para 
identificar ponto de sangramento. Ou Alternativa E: tratar como hemotórax maciço e indicar reposição 
volêmica sem necessidade de intervenção 
cirúrgica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] realizar toracotomia de urgência devido ao débito 
contínuo de alto volume.  Gabarito: CFundamento decisivo: A indicação decisiva é toracotomia de urgência no trauma torácico com hemotórax maciço e sangramento persistente em alto débito: drenagem inicial de 1.600 mL associada a débito contínuo de 350 mL/h por 2 horas, em paciente hipotenso e taquicárdico. Esse padrão caracteriza hemorragia intratorácica ativa com necessidade de controle cirúrgico imediato.Tema central: Toracotomia no hemotórax traumáticoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque considera apenas o volume inicial e ignora o sangramento persistente em alto débito. O débito de 350 mL/h por 2 horas, associado à instabilidade hemodinâmica, já indica toracotomia.BErradaEstá errada porque a tomografia atrasaria o controle definitivo da hemorragia em paciente com critérios clínicos e de drenagem já suficientes para cirurgia. Neste cenário, a prioridade é controlar o sangramento.CCertaA alternativa C está correta porque o caso reúne critérios clássicos de toracotomia no trauma torácico: hemotórax volumoso confirmado por semiologia e FAST, drenagem inicial expressiva e, principalmente, sangramento persistente de 350 mL/h por 2 horas. Mesmo sem atingir 2.000 mL na drenagem inicial, esse débito contínuo é compatível com hemorragia intratorácica ativa relevante. Somado à hipotensão, taquicardia e hipoxemia, isso indica controle cirúrgico imediato por toracotomia.DErradaEstá errada porque a VATS não é a conduta padrão em sangramento maciço com instabilidade e alto débito persistente. Aqui é necessário acesso rápido e controle imediato da hemorragia, o que favorece toracotomia.EErradaEstá errada porque reposição volêmica é apenas suporte e não substitui o controle definitivo da fonte hemorrágica. O caso tem critérios cirúrgicos claros, e tratar apenas com volume deixa o sangramento ativo sem resolução.Pegadinha da questãoA banca tenta induzir o candidato a olhar só para o volume inicial drenado e esquecer que o débito horário persistente, em paciente instável, também é critério para toracotomia.Dica para questões semelhantesEm trauma torácico, avalie a drenagem inicial e o débito subsequente do dreno.Sangramento persistente em alto débito com instabilidade hemodinâmica aponta para controle cirúrgico imediato.Não priorize exames que atrasem o tratamento quando já há critérios clínicos e de drenagem para operar.O dreno ajuda a descomprimir e a quantificar a perda, mas não controla a fonte hemorrágica persistente.

Paciente masculino, 24 anos, sem comorbidades, chega para ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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