Tema central da questão: O enunciado descreve caso típico de hemorragia vaginal no terceiro trimestre da gestação, com sangramento vermelho-vivo, ausência de dor e tônus uterino preservado. Esses achados são clássicos de placenta prévia, condição em que a placenta se implanta total ou parcialmente sobre o orifício interno do colo uterino, podendo causar sangramento sem sinais de trabalho de parto.

Justificativa para a alternativa correta (B):
A alternativa B) realizar ultrassonografia transvaginal é a conduta indicada. Segundo o Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde (item 5.1.3), “A ultrassonografia transvaginal é considerada o padrão-ouro para confirmação diagnóstica [...] permite verificar melhor a localização placentária e sua relação com o orifício interno do colo uterino”. Esse exame é seguro, sensível e específico mesmo diante do sangramento.

Por que as demais alternativas estão INCORRETAS?

A) Realizar toque vaginal: Contraindicado em suspeita de placenta prévia, pois pode precipitar hemorragia grave — situação de risco materno-fetal grave.
C) Fazer amniotomia: Não é indicada nessa fase, antes de afastar causas de sangramento (como placenta prévia), e pode piorar o quadro.
D) Prescrever corticoide IMEDIATAMENTE: Embora o uso de corticoides seja orientado caso haja iminência de parto prematuro, não é a primeira medida na avaliação inicial de sangramento.
E) Realizar cardiotocografia: Ferramenta útil para acompanhar o bem-estar fetal, porém não esclarece a causa do sangramento nem direciona a conduta inicial adequada.

Estratégia para provas: Questões sobre sangramento no 3º trimestre exigem atenção aos detalhes: dor ausente + tônus normal = pensar em placenta prévia; dor intensa + tônus aumentado sugere descolamento prematuro de placenta.
Jamais realize toque vaginal antes de descartar placenta prévia com ultrassonografia!

O padrão-ouro para esse diagnóstico é a ultrassonografia transvaginal, alinhado tanto às diretrizes do Ministério da Saúde quanto à literatura internacional (*UpToDate*, *Williams Obstetrícia*).

Resumo: Sangramento indolor, vermelho-vivo, no 3º trimestre = suspeitar de placenta prévia e confirmar com ultrassonografia transvaginal.

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A questão descreve uma paciente grávida em sua 35ª semana de gestação que apresenta um sangramento vermelho-vivo, mas sem dor ou contrações uterinas. Nesse contexto, a melhor opção de conduta médica é a realização de uma ultrassonografia transvaginal, alternativa B. Isso porque o sangramento em questão pode ser um sintoma de placenta prévia, uma condição em que a placenta cobre o colo do útero, o que pode levar a complicações sérias durante o parto. A ultrassonografia transvaginal é um exame não invasivo que pode confirmar esse diagnóstico. Realizar um toque vaginal, opção A, poderia potencialmente desencadear um sangramento mais intenso se a paciente estiver de fato com placenta prévia. Amniotomia, opção C, corticoides, opção D, e cardiotocografia, opção E, não são as primeiras escolhas de conduta diante desse quadro clínico.