Tema central: Síndrome de Extravasamento Capilar Sistêmico (SCES) — complicação rara de alguns envenenamentos (ex.: escorpiões, serpentes, lagartos peçonhentos), caracterizada por aumento da permeabilidade endotelial, com fuga de plasma para o interstício, levando a edema maciço e choque hipovolêmico.

Alternativa correta: A. O mecanismo fisiopatológico principal é o aumento significativo da permeabilidade endotelial. Toxinas e mediadores (histamina, bradicinina, TNF-α, IL-6, VEGF) provocam disfunção das junções endoteliais, permitindo extravasamento de fluido e albumina. Consequências: hipoalbuminemia, hemoconcentração (↑hematócrito), hipotensão e risco de edema pulmonar não cardiogênico e síndrome compartimental. Essa descrição corresponde exatamente à SCES. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Capillary leak syndromes); Diretrizes OMS para acidentes por animais peçonhentos.

Como identificar na prova: Busque termos como “extravasamento de plasma”, “edema difuso”, “hipotensão com hemoconcentração e hipoalbuminemia”. Isso aponta para permeabilidade endotelial aumentada, não para trombose ou bloqueios iônicos.

Quadro clínico e diagnóstico: Início abrupto de hipotensão, edema generalizado, ganho de peso, derrames cavitários; labs com hematócrito elevado, hipoalbuminemia, creatinina elevada por hipoperfusão. O diagnóstico é clínico-laboratorial e de exclusão de choque séptico/anafilaxia. (UpToDate)

Conduta prática (resumo): Suporte hemodinâmico cauteloso com cristaloides/alb, vasopressores se necessário, antiveneno específico quando indicado (OMS), e vigilância para edema pulmonar na fase de “refluxo” do líquido.

Análise das incorretas:

B) Coagulação intravascular disseminada causa trombose microvascular, mas não explica o grande extravasamento plasmático com hipoalbuminemia típica da SCES. Pode coexistir em alguns envenenamentos, porém não é o mecanismo central da síndrome. (Harrison’s)

C) Bloqueio de canais de sódio relaciona-se a neurotoxinas (p. ex., peixes/anfíbios, alguns venenos) com disfunção neurológica, não com choque por fuga capilar. Mecanismo distinto.

D) Liberação de catecolaminas pode causar taquiarritmias em alguns acidentes (ex.: escorpionismo), mas não gera edema intersticial maciço por perda de albumina; é efeito autonômico, não de permeabilidade endotelial.

E) Lesão tubular direta pode ocorrer em rabdomiólise/hemólise por veneno, resultando em IRA; porém a SCES decorre de hipoperfusão por extravasamento, não de nefrotoxicidade primária.

Resumo para a prova: Leu “extravasamento capilar + choque hipovolêmico + hipoalbuminemia”? Marque a alternativa que fala em permeabilidade endotelial aumentada.

Gabarito: Letra A.

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