Tema central: O metotrexato (MTX) é um fármaco antimetabólito amplamente utilizado em oncologia pediátrica, principalmente no tratamento de leucemia linfóide aguda (LLA), linfoma de Burkitt, osteossarcoma e outras neoplasias infantis. Sua eficácia, perfil de toxicidade e vias de administração são temas frequentemente cobrados em concursos na área de Medicina.

Alternativa correta: E

Justificativa: O uso prolongado de MTX pode causar toxicidade pulmonar, especialmente sob a forma de pneumonite medicamentosa. Os sintomas incluem tosse, dispneia, febre e, em casos mais graves, cianose. Apesar de rara, essa complicação é potencialmente grave e está documentada em protocolos clínicos e literatura médica. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Artrite Psoriásica do Ministério da Saúde, p. 18: “...pode ocorrer pneumonite intersticial aguda, geralmente com febre, tosse seca e dispneia.” Tal reconhecimento é importante para o manejo seguro do paciente.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. A alopecia é descrita como possível efeito adverso do MTX, sendo relativamente comum no uso oncológico.

B) Errada. Não há recomendação de restrição de líquidos durante o tratamento. Pelo contrário, a hidratação adequada deve ser estimulada para prevenir nefrotoxicidade, especialmente em esquemas de altas doses.

C) Errada. O MTX tem resultados comprovados, principalmente quando associado a outros fármacos, no tratamento de LLA e linfoma de Burkitt em crianças. Protocolos internacionais e nacionais recomendam o seu uso nesta associação.

D) Errada. O MTX pode, sim, ser administrado por via intratecal, especialmente para profilaxia ou tratamento de infiltração do SNC por blastos leucêmicos ou células linfomatosas.

Dicas para provas: Atenção a palavras absolutas e negações (“não apresenta”, “não é possível”), que costumam indicar pegadinhas. Relacione sempre o conhecimento do fármaco à sua aplicação clínica e toxidades reconhecidas.

Conclusão: O MTX é um medicamento fundamental na oncologia pediátrica, com eficácia comprovada e perfil de eventos adversos conhecido. Dominar esses conceitos é essencial para provas e prática clínica.

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