Tema central: Acidentes por aracnídeos com manifestações sistêmicas (dor intensa, sudorese e alterações cardiovasculares) cujo tratamento específico é a administração de soro antiveneno. O perfil clínico descrito é típico de escorpionismo.

Alternativa correta: C – escorpiões

Justificativa clínica: O veneno de escorpiões (especialmente Tityus spp., p.ex. T. serrulatus) atua em canais de sódio e potássio, desencadeando “tempestade autonômica”: dor local intensa, diaforese, sialorreia, vômitos, taquicardia/hipertensão (e, nos graves, choque, edema pulmonar). Para quadros moderados a graves, o soro antiescorpiônico é indicado, reduzindo a progressão e a duração dos sintomas sistêmicos (Ministério da Saúde – Manual de Acidentes por Animais Peçonhentos; UpToDate; Harrison’s).

Conduta resumida: analgesia (preferir block local/lidocaína a AINES em crianças), monitorização, antieméticos. Antiveneno IV nos casos moderados/graves: em geral 2–3 ampolas (moderado) e 4–6 ampolas (grave), conforme protocolos do MS e disponibilidade local (soro antiescorpiônico; na falta, pode-se utilizar soro antiaracnídico conforme orientação do MS). Suporte hemodinâmico e ventilatório se necessário.

Por que as outras alternativas não se encaixam?

• A – cobras corais-verdadeiras: não são aracnídeos. Quadro neuroparalítico (ptose, paralisia respiratória) e tratamento com soro antielapídico, não com soros de aracnídeos. Sudorese/dor local intensa não são marcantes.
• B – aranhas-marrons (Loxosceles): são aracnídeos, mas o típico é lesão dermonecrótica e, ocasionalmente, hemólise/coagulação intravascular; sudorese e choque não são características. Soro antiaracnídico/antiloxoscélico pode ser indicado em casos selecionados e precoces, mas o quadro descrito não é o clássico de loxoscelismo.
• D – abelhas: não são aracnídeos. Acidente cursa com reação alérgica/anafilaxia; manejo é remoção de ferrões, adrenalina IM, anti-histamínicos e corticoide. Não há soro específico para o evento agudo.
• E – lagartas do gênero Lonomia: não são aracnídeos. Provocam coagulopatia hemorrágica (consumo de fibrinogênio) e tratam-se com soro antilonômico. Sudorese/dor intensa com colapso cardiovascular não é o padrão.

Estratégia de prova: identifique as palavras-chave “aracnídeos + dor local intensa + sudorese + alterações cardiovasculares + soro”. Esse conjunto aponta para escorpiões. Lembre: loxoscelismo = pele/hemólise; lonomismo = sangramento; coral = neuroparalisia; abelhas = anafilaxia.

Referências essenciais: Ministério da Saúde – Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos (últimas edições); UpToDate: Scorpion envenomation; Harrison’s Principles of Internal Medicine, toxicology section.

Gabarito: C

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