Tema central: Tetrodotoxina (TTX) é uma neurotoxina potente que bloqueia os canais de sódio voltagem-dependentes nos neurônios e músculos, impedindo o potencial de ação. Clinicamente causa parestesias periorais, fraqueza progressiva, ataxia, bradicardia, hipotensão e paralisia flácida com risco de falência respiratória. (Harrison’s; UpToDate)

Alternativa correta – E: Peixes da família Tetraodontidae (baiacu)
Justificativa: a TTX é clássica do baiacu (fugu), concentrada principalmente no fígado, ovários e pele. O consumo acidental provoca quadro de início rápido (minutos a poucas horas) com as manifestações descritas. Não há antídoto específico; o manejo é suporte: via aérea e ventilação precoce, monitorização hemodinâmica, antieméticos e carvão ativado precoce se ingestão recente com via aérea protegida. A consciência pode permanecer preservada até hipoxemia avançada, o que exige vigilância intensiva. (UpToDate: Tetrodotoxin poisoning; Ministério da Saúde – Manual de Acidentes por Animais Peçonhentos)

Estratégia de prova: associe “Tetra” de Tetraodontidae a “Tetro”dotoxina. Outras opções envolvem venenos diferentes, uma pegadinha comum.

Análise das alternativas incorretas

A – Aranhas do gênero Phoneutria: seu veneno contém peptídeos que modulam canais iônicos (sódio/cálcio), gerando dor intensa, sudorese, hipertensão e, às vezes, priapismo. Não produzem TTX. Tratamento é sintomático e, em casos moderados/graves, soro antiaracnídico. (Ministério da Saúde)

B – Serpentes do gênero Crotalus: veneno com crotoxina (neuro e miotóxica) e componentes coagulantes; cursa com mialgia, neurotoxicidade (ptose, oftalmoplegia), rabdomiólise e IRA. Indicação de soro anticrotálico. Não envolve TTX. (MS; WHO Snakebite Guidelines)

C – Lagartas do gênero Lonomia: causam síndrome hemorrágica por ativação do consumo de fatores de coagulação (fibrinogenólise). Manejo com soro antilonômico. Não há TTX. (MS)

D – Escorpiões do gênero Tityus: peptídeos que alteram canais de sódio e potássio, levando a hiperatividade autonômica (dor, sialorreia, vômitos, sudorese, hipertensão/choque). Casos graves: soro antiescorpiônico. Sem TTX. (MS; WHO)

Resumo prático: TTX = baiacu (Tetraodontidae) → bloqueio de canais de sódio → paralisia flácida e insuficiência respiratória → suporte intensivo e carvão ativado precoce; não há antídoto.

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine (tóxicos marinhos); UpToDate – Tetrodotoxin poisoning; Ministério da Saúde – Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos; WHO Guidelines (snakebite/scorpionism).

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