Tema central: envenenamento por Bothrops (jararacas) e o mecanismo da ação hemorrágica do veneno. Em viperídeos, o quadro é dominado por dano vascular e distúrbios da coagulação, levando a sangramentos locais e sistêmicos.

Alternativa correta (D): Atividade proteolítica sobre os vasos sanguíneos e alterações na coagulação. O veneno botrópico contém metaloproteinases de veneno de serpente (SVMPs) que degradam a membrana basal vascular (colágeno IV, laminina), rompem junções endoteliais e causam hemorragia. Há ainda serinoproteases e toxinas pró-coagulantes (ativadoras de fator X, protrombina) e fibrinogenases que promovem consumo de fatores, gerando coagulopatia de consumo/defibrinação (sangue incoagulável). Resulta em gengivorragia, epistaxe, hematúria e sangramentos em sítios de punção. Diretrizes do Ministério da Saúde/BR e OMS descrevem esse mecanismo como central nos acidentes por Bothrops (Manual MS; WHO Snakebite Guidelines; UpToDate; Harrison’s).

Como interpretar na prova: viu “Bothrops” + “hemorrágica”? Pense em proteólise vascular + coagulopatia. Elapídeos (corais) lembram neurotoxicidade, não hemorragia.

Análise das alternativas incorretas

A) Bloqueio da liberação de acetilcolina. Mecanismo pré-sináptico típico de algumas neurotoxinas (ex.: crotoxina em Crotalus durissus, elapídeos). Não explica a hemorragia botrópica, que é vascular/coagulopática.

B) Despolarização prolongada da placa motora. Lembra ação de fármacos como succinilcolina ou toxinas específicas (p. ex., batracotoxina). Não é mecanismo do veneno de Bothrops nem causa hemorragia.

C) Ligação aos receptores de membrana das células musculares. Refere-se a bloqueio pós-sináptico de receptores nicotínicos por alfa-neurotoxinas (corais, najas). Não gera efeito hemorrágico dominante nem é característica de Bothrops.

E) Inibição da ECA. Bothrops jararaca possui peptídeos potencializadores de bradicinina (base do captopril), que podem causar hipotensão, mas não são responsáveis pelo efeito hemorrágico principal. Pegadinha clássica.

Aplicação clínica rápida: suspeitando de acidente botrópico com sangramento e VCT/tempo de coagulação prolongado ou incoagulável, o tratamento de escolha é soro antibotrópico, conforme protocolos do Ministério da Saúde/OMS, além de suporte e correção de distúrbios.

Referências essenciais: Ministério da Saúde – Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos; WHO Guidelines for Snakebite Envenoming; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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