Tema central: associação clínica entre acidentes por animais peçonhentos e manifestações autonômicas/neurológicas. O achado-chave é o priapismo prolongado e doloroso.

Alternativa correta: C – Armadeira (Phoneutria)

Justificativa: O envenenamento por Phoneutria cursa com dor local intensa, sudorese, taquicardia, hipertensão, agitação, náuseas e, nos homens, priapismo prolongado e doloroso, manifestação considerada característica. Mecanismo: toxinas como a PnTx2-6 aumentam a liberação de NO e alteram canais de sódio, promovendo relaxamento do músculo liso do corpo cavernoso e ereção sustentada. Referências: Ministério da Saúde – Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos; UpToDate (Spider envenomation); Harrison’s.

Como resolver na prova: ao ver “priapismo doloroso”, associe imediatamente a armadeira. Diferencie de quadros com necrose cutânea (Loxosceles), neuroparalisia (Micrurus) e tempestade autonômica sem priapismo típico (Tityus).

Análise das alternativas incorretas

A) Loxosceles (aranha-marrom): loxoscelismo dermonecrótico (placa livedoide, bolha, necrose tardia) e, ocasionalmente, hemólise e IRA. Não causa priapismo. MS e UpToDate confirmam.

B) Micrurus (coral-verdadeira): veneno neurotóxico com paralisia flácida descendente (ptose, diplopia, disfagia, insuficiência respiratória), dor local mínima. Priapismo não é descrito.

D) Tityus (escorpião): síndrome autonômica (dor intensa, sialorreia, vômitos, hipertensão, taquicardia), podendo complicar com miocardite/pancreatite. Priapismo não é manifestação típica (quando ocorre, é raro e não característico), ao contrário da armadeira.

E) Apis mellifera (abelha): reações locais e anafilaxia; em múltiplas ferroadas, rabdomiólise e IRA. Não se associa a priapismo.

Conduta prática (resumo): Acidente por Phoneutria com dor intensa/priapismo ou sinais sistêmicos: analgesia (dipirona/opioide), bloqueio anestésico local sem vasoconstrictor se necessário, observação. Em casos moderados/graves, indicar soro antiaracnídico conforme o MS. Priapismo isquêmico >4–6 h: acionar urologia para aspiração/irrigação e agonista alfa (fenilefrina), além de suporte.

Pegadinha frequente: escorpião (Tityus) também dá hiperatividade autonômica, mas a marca registrada do priapismo é a armadeira.

Referências: Ministério da Saúde, Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos; UpToDate – Spider bites and envenomation; Harrison’s Principles of Internal Medicine (toxicology/envenomation).

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Loxosceles: marrom/violino

Phoneutria: armadeira - agressiva - priapismo.

Latrodectus: viúva negra