Tema central: loxoscelismo (acidente por aranha-marrom, gênero Loxosceles). Esse envenenamento é tipicamente cutâneo-necrótico, podendo cursar com manifestações sistêmicas por hemólise.

Alternativa correta: C — “Lesão cutânea necrótica com bordas irregulares”. Após algumas horas (geralmente 6–12 h), a área da picada evolui de discreto desconforto para placa livedoide (“marmórea”), com centro isquêmico/violáceo, halo eritematoso e, depois, flictenas e necrose de contorno irregular, podendo formar escara negra. Esse padrão é o mais característico do loxoscelismo cutâneo. Em quadros sistêmicos, podem ocorrer hemólise, hemoglobinúria e lesão renal aguda.

Fisiopatologia (por que isso ocorre?): o veneno contém esfingomielinase D, que causa dano endotelial, ativação do complemento, trombose microvascular e dermonecrose; pode desencadear hemólise intravascular. (Ministério da Saúde; UpToDate; Harrison’s).

Diagnóstico: é clínico-epidemiológico. Exames são úteis se houver gravidade: hemograma (anemia hemolítica), DHL, bilirrubina indireta, creatinina e EAS (hemoglobinúria). Registrar evolução fotográfica da lesão auxilia conduta.

Conduta resumida (prova): limpeza local, compressas frias, analgesia, vacina/Ig antitetânica se indicado. Antibiótico apenas se infecção secundária. Desbridamento é tardio (após delimitação da necrose). Soro antiloxoscélico/antiaracnídico está indicado em casos moderados/graves (necrose progressiva, dor intensa, hemólise), preferencialmente até 48 h. Dapsona não é de rotina (risco de hemólise, sobretudo em deficiência de G6PD). Diretrizes: Ministério da Saúde/Fiocruz; UpToDate.

Por que as demais estão incorretas?

A) “Dor intensa e imediata”: a picada da Loxosceles costuma ser pouco dolorosa no início, com dor que aumenta horas depois. Dor intensa imediata é mais típica de Phoneutria (armadeira) e de escorpiões.

B) “Paralisia muscular progressiva”: quadro neurotóxico com paralisia lembra viúva-negra (Latrodectus) ou paralisia por carrapato, não Loxosceles, que é citotóxica e cutâneo-necrótica.

D) “Priapismo prolongado e doloroso”: associação clássica com Phoneutria (armadeira) por descarga autonômica, não com aranha-marrom.

E) “Sintomas gastrointestinais intensos e imediatos”: náuseas podem ocorrer em envenenamentos neurotóxicos (p.ex., Latrodectus), mas não são o achado mais característico do loxoscelismo, cujo foco é a dermonecrose.

Estratégia de prova (pegadinha): associe: Loxosceles → necrose; Phoneutria → dor imediata/priapismo; Latrodectus → síndrome neurotóxica com câimbras/rigidez abdominal. A palavra-chave aqui é lesão necrótica de bordas irregulares.

Referências essenciais: Ministério da Saúde. Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos; UpToDate: Brown recluse spider bites; Harrison’s Principles of Internal Medicine (envenomations).

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