Paciente masculino, 65 anos, portador de fibrose
pulmonar idiopática (FPI), apresenta piora
progressiva da dispneia nos últimos meses, em
uso de oxigenoterapia domiciliar contínua e, nos
exames, apresenta queda de 15% na CVF e 10% na
DLCO nos últimos 6 meses. O ecocardiograma
mostra pressão sistólica da artéria pulmonar de 58
mmHg. Ele refere tabagismo prévio (cessado há 10
meses). Durante a avaliação pré-transplante, foram
identificados diabetes tipo 2 bem controlado, IMC
32 kg/m², creatinina 1,2 mg/dl e ausência de
infecções ativas. Está em acompanhamento
psicossocial adequado e aderente às condutas
médicas. A respeito do caso clínico apresentado,
assinale a alternativa correta.

Question

Paciente masculino, 65 anos, portador de fibrose 
pulmonar idiopática (FPI), apresenta piora 
progressiva da dispneia nos últimos meses, em 
uso de oxigenoterapia domiciliar contínua e, nos 
exames, apresenta queda de 15% na CVF e 10% na 
DLCO nos últimos 6 meses. O ecocardiograma 
mostra pressão sistólica da artéria pulmonar de 58 
mmHg. Ele refere tabagismo prévio (cessado há 10 
meses). Durante a avaliação pré-transplante, foram 
identificados diabetes tipo 2 bem controlado, IMC 
32 kg/m², creatinina 1,2 mg/dl e ausência de 
infecções ativas. Está em acompanhamento 
psicossocial adequado e aderente às condutas 
médicas. A respeito do caso clínico apresentado, 
assinale a alternativa correta.  Alternativa A: A presença de hipertensão pulmonar associada à 
FPI contraindica o transplante devido ao aumento 
de mortalidade pré-operatória.  Ou Alternativa B: O IMC de 32 kg/m2 representa contraindicação 
absoluta ao transplante pulmonar.  Ou Alternativa C: A redução progressiva da função pulmonar e a 
necessidade de oxigenoterapia configuram 
indicação 
apropriada 
para 
avaliação 
de 
transplante nesse paciente.  Ou Alternativa D: A função renal desse paciente associada à 
diabetes tipo II constitui contraindicação absoluta 
ao transplante, por se tratarem de doenças 
sistêmicas graves e irreversíveis.  Ou Alternativa E: O tabagismo remoto permanece contraindicação 
absoluta, devido ao maior risco de bronquiolite 
obliterante no enxerto. Deve-se aguardar no 
mínimo 12 meses de abstinência.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A redução progressiva da função pulmonar e a necessidade de oxigenoterapia configuram indicação apropriada para avaliação de transplante nesse paciente. Gabarito: CFundamento decisivo: Pela diretriz da ISHLT 2021 para seleção de candidatos a transplante pulmonar, na fibrose pulmonar idiopática progressiva o declínio absoluto de CVF >10% ou de DLCO >10% em 6 meses, a necessidade de oxigenoterapia e a hipertensão pulmonar sustentam encaminhamento/avaliação e favorecem listagem para transplante; no caso, há queda de 15% na CVF, 10% na DLCO, oxigenoterapia contínua e PSAP de 58 mmHg, o que torna correta a alternativa C.Tema central: Transplante pulmonar na FPIAnálise das alternativasAErradaErrada. Na FPI avançada, hipertensão pulmonar não é contraindicação absoluta ao transplante; é marcador de gravidade e critério que favorece listagem.BErradaErrada. IMC de 32 kg/m² está na faixa 30-34,9 kg/m², que a base classifica como fator de risco/contraindicação relativa, não absoluta.CCertaA alternativa C está correta porque o paciente tem fibrose pulmonar idiopática com progressão objetiva e marcadores de gravidade. A base decisiva da ISHLT 2021 considera, em doença intersticial fibrosante, declínio absoluto de CVF >10% ou de DLCO >10% em 6 meses, hipertensão pulmonar e necessidade de oxigenoterapia como critérios que sustentam avaliação e favorecem listagem para transplante pulmonar. O enunciado traz esses elementos e não apresenta contraindicação absoluta.DErradaErrada. Creatinina de 1,2 mg/dL não caracteriza insuficiência renal grave, e diabetes tipo 2 bem controlado não é contraindicação absoluta. A contraindicação renal absoluta citada na base depende de TFG <40 mL/min/1,73m² ou falência renal aguda sem perspectiva de recuperação.EErradaErrada. A contraindicação absoluta formal apontada na base é tabagismo ativo/dependência ativa, e o enunciado informa cessação há 10 meses. A exigência de 12 meses de abstinência extrapola o critério decisivo da questão.Pegadinha da questãoA banca misturou critérios de gravidade e indicação de avaliação/listagem com fatores de risco e contraindicações absolutas. O ponto decisivo era reconhecer que, na FPI progressiva, hipertensão pulmonar, queda de CVF/DLCO e uso de oxigênio reforçam o transplante, não o proíbem.Dica para questões semelhantesEm FPI, procure sinais objetivos de progressão em curto prazo: queda de CVF e DLCO em 6 meses pesa a favor de avaliação/listagem.Separe indicação de transplante de contraindicação absoluta: hipertensão pulmonar e oxigenoterapia indicam gravidade; IMC 30-34,9 e diabetes controlado são fatores de risco, não exclusões automáticas.Não use creatinina isolada para concluir contraindicação renal absoluta; a base depende de disfunção renal grave objetiva, como TFG <40 mL/min/1,73m².Em tabagismo, diferencie uso ativo de abstinência; a base considera contraindicação absoluta o tabagismo ativo, não apenas antecedente remoto.

Paciente masculino, 65 anos, portador de fibrose pulmonar ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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