Gabarito Comentado – Envenenamentos e Acidentes: Hipoalbuminemia no Grande Queimado

Tema central: Nesta questão, abordamos hipoalbuminemia e suas consequências em pacientes grandes queimados. Esse tema envolve o entendimento da função da albumina no organismo, as complicações metabólicas do paciente queimado e as repercussões da deficiência dessa proteína.

Justificativa da Alternativa Correta (B):

A albumina é fundamental para manter a pressão oncótica plasmática e também exerce papel na manutenção da integridade vascular e da barreira intestinal. Em grandes queimaduras, ocorre extravasamento proteico pelas lesões e resposta inflamatória sistêmica, levando à hipoalbuminemia.

Com isso, há maior risco de atonia intestinal, um quadro em que o intestino perde sua motilidade, favorecendo o acúmulo de bactérias. A integridade da mucosa intestinal fica prejudicada, facilitando a passagem de bactérias e toxinas para a circulação sistêmica — a chamada translocação bacteriana. Tal processo aumenta o risco de sepse e agravamento do quadro clínico.

Como destacado por estudos recentes, “a hipoalbuminemia está associada ao aumento da permeabilidade intestinal e risco elevado de translocação bacteriana” (Journal of Clinical Medicine).

Análise das alternativas incorretas:

A) Edema de glote em pacientes com lesões inalatórias. Incorreto: O edema de glote decorre principalmente de lesão térmica por inalação de fumaça e não tem relação direta com a hipoalbuminemia, mas sim com fatores locais e inflamatórios.

C) Aumento de perdas líquidas pelas feridas cruentas. Incorreto: As perdas transcutâneas elevadas em queimados são consequência do dano tecidual e não da hipoalbuminemia. A albumina baixa é um efeito desse processo, não sua causa.

D) Choque hipovolêmico, por isso ela deve ser corrigida precocemente. Incorreto: O choque hipovolêmico (principalmente nas primeiras 24-48h) decorre da perda de fluido intravascular; a albumina tem papel secundário nesse contexto, sendo a reposição volêmica inicial feita preferencialmente com cristaloides, segundo manuais como American Burn Association.

Estratégia: Fique atento a pegadinhas envolvendo “correção precoce” e efeitos primários da hipoalbuminemia — nem sempre medidas devem ser tomadas imediatamente.

Resumo: A alternativa B reflete o entendimento fisiopatológico atual: hipoalbuminemia favorece atonia intestinal e translocação bacteriana.

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