Gabarito: C — Loxosceles spp. (aranha‑marrom)

Tema central: acidentes por aranhas. No Brasil, destacam-se três síndromes: loxoscelismo (Loxosceles), latrodectismo (Latrodectus) e phoneutrismo (Phoneutria). A única classicamente dermonecrótica é a Loxosceles.

Por que a alternativa C é correta? O veneno da Loxosceles contém esfingomielinase D, que lesa endotélio, ativa complemento e provoca trombose local e hemólise, evoluindo para lesão em alvo (“placa marmórea”: centro pálido/violáceo, halo eritematoso) com necrose cutânea em 24–72 h. Pode haver hemólise intravascular, insuficiência renal e coagulação alterada. O diagnóstico é clínico-epidemiológico; exames se suspeita de gravidade: hemograma (queda de Hb), LDH/BTi elevadas, urina (hemoglobinúria), creatinina. Conduta: compressas frias, analgesia, profilaxia antitetânica; soro antiloxoscélico/antiaracnídico nas formas moderadas/graves ou com extensão >5 cm ou sinais sistêmicos, idealmente em até 24–48 h; antibiótico só se infecção; evitar desbridamento precoce. Referências: Ministério da Saúde (Manual de Acidentes por Animais Peçonhentos), UpToDate, Harrison’s.

Análise das incorretas

A — Phoneutria nigriventer (Armadeira): veneno neurotóxico. Quadro com dor intensa imediata, sudorese, taquicardia, hipertensão, priapismo em homens. Necrose cutânea não é típica. Antiveneno se manifestações sistêmicas importantes.

B — Latrodectus curacaviensis (Viúva‑negra): cursa com latrodectismo: dor que irradia, câimbras musculares generalizadas, rigidez abdominal (“falso abdome agudo”), disautonomia (hipertensão, sialorreia). Lesão cutânea local é pequena e sem necrose. Antiveneno específico quando disponível nas formas graves.

D — Grammostola spp. (Caranguejeira): geralmente causa lesão leve por inoculação mecânica e pelos urticantes; quadro ocular irritativo possível. Não causa dermonecrose.

E — Lycosa erythrognatha (Aranha de jardim): dor, eritema e edema locais; necrose não característica. Evolução habitualmente benigna com medidas sintomáticas.

Estratégia de prova: associe Loxo = Necro. Achou “placa marmórea”/lesão em alvo com necrose tardia? Pense em Loxosceles. Se quadro for predominantemente neurotóxico/autonômico, pense em Phoneutria/Latrodectus.

Diretrizes e textos: Ministério da Saúde – Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos; UpToDate (Loxoscelism); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Resposta correta: C

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