Homem, 35 anos de idade, assintomático, realiza check-up
com exames que mostram: HBsAg positivo, HBeAg positivo,
HBV-DNA 1.500.000 UI/mL, ALT normal. Sorologias para HIV,
HCV e HDV são negativas. Ultrassonografia do fígado sem
alterações. Qual é a fase mais provável da hepatite B nesse
paciente?

Question

Homem, 35 anos de idade, assintomático, realiza check-up
com exames que mostram: HBsAg positivo, HBeAg positivo,
HBV-DNA 1.500.000 UI/mL, ALT normal. Sorologias para HIV,
HCV e HDV são negativas. Ultrassonografia do fígado sem
alterações. Qual é a fase mais provável da hepatite B nesse
paciente? Alternativa A: Infecção crônica HBeAg negativa com baixa replicação. Ou Alternativa B: Hepatite B crônica HBeAg positiva imune ativa.  Ou Alternativa C: Fase imune tolerante da infecção crônica pelo vírus da
hepatite B (HBV).  Ou Alternativa D: Hepatite B crônica ativa.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Fase imune tolerante da infecção crônica pelo vírus da
hepatite B (HBV).  Gabarito: CFundamento decisivo: O conjunto HBsAg positivo, HBeAg positivo, HBV-DNA muito elevado e ALT normal, em paciente assintomático e sem alterações ultrassonográficas, caracteriza a fase imune tolerante da infecção crônica pelo HBV; por isso, a alternativa C é a correta.Tema central: Fases da hepatite BAnálise das alternativasAErradaErrada porque a fase de baixa replicação/inativa é incompatível com HBeAg positivo e HBV-DNA de 1.500.000 UI/mL. Esse perfil exige HBeAg negativo e carga viral baixa.BErradaErrada porque a fase HBeAg positiva imune ativa pressupõe atividade inflamatória hepática, usualmente com ALT elevada. Aqui a ALT está normal, o paciente está assintomático e a ultrassonografia é normal.CCertaA alternativa C está correta porque o padrão clássico de infecção crônica HBeAg-positiva com imunotolerância é definido por HBeAg positivo, HBV-DNA muito alto e ALT persistentemente normal. No caso, há replicação viral intensa, mas sem evidência bioquímica de atividade inflamatória hepática, o que corresponde à fase imune tolerante.DErradaErrada porque hepatite B crônica ativa implica atividade necroinflamatória em curso, o que não é sustentado pela ALT normal no enunciado. Replicação viral isoladamente não define hepatite ativa.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre ALT normal e fase inativa. ALT normal sozinha não define baixa replicação; é preciso integrar com HBeAg e HBV-DNA. Aqui a carga viral muito alta e o HBeAg positivo mostram fase replicativa, e a ALT normal separa imunotolerância de fase imunoativa.Dica para questões semelhantesClassifique primeiro a replicação viral: HBeAg positivo com HBV-DNA alto aponta fase replicativa.Depois veja a ALT: alta replicação com ALT normal favorece fase imune tolerante; alta replicação com ALT elevada favorece fase imunoativa.Não chame de fase inativa apenas porque a ALT está normal; confirme se o perfil é HBeAg negativo e de baixa carga viral.Diferencie infecção crônica de hepatite crônica: a primeira pode ter pouca lesão hepática, a segunda exige atividade inflamatória.

Homem, 35 anos de idade, assintomático, realiza check-up co...

Gabarito comentado

Gabarito: C

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas