Mulher, 66 anos de idade, diagnosticada com hepatite C
crônica (genótipo 3), com carga viral detectável, ALT: 54 U/L,
plaquetas 230.000, sem comorbidades, sem sinais de doença
hepática avançada; previamente não tratada. Qual a conduta
mais apropriada para a paciente apresentada?

Question

Mulher, 66 anos de idade, diagnosticada com hepatite C
crônica (genótipo 3), com carga viral detectável, ALT: 54 U/L,
plaquetas 230.000, sem comorbidades, sem sinais de doença
hepática avançada; previamente não tratada. Qual a conduta
mais apropriada para a paciente apresentada?  Alternativa A: Aguardar queda da carga viral espontaneamente. Ou Alternativa B: Iniciar sofosbuvir + velpatasvir por 12 semanas.  Ou Alternativa C: Iniciar interferon peguilado + ribavirina por 24 semanas.  Ou Alternativa D: Realizar biópsia hepática antes de decidir tratamento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Iniciar sofosbuvir + velpatasvir por 12 semanas.  Gabarito: BFundamento decisivo: Paciente com hepatite C crônica, RNA/carga viral detectável, genótipo 3, sem tratamento prévio e sem sinais de cirrose ou doença hepática avançada tem indicação de antivirais de ação direta; nesse cenário, a alternativa B corresponde ao esquema recomendado com sofosbuvir + velpatasvir por 12 semanas.Tema central: Tratamento da hepatite C crônicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o enunciado descreve hepatite C crônica, não fase aguda. Na infecção crônica com viremia detectável, a conduta padrão é tratar com objetivo de resposta virológica sustentada; não se indica aguardar queda espontânea da carga viral, já que o clearance espontâneo não é a conduta esperada nesse contexto.BCertaA alternativa B corresponde ao esquema recomendado nos protocolos atuais para hepatite C crônica genótipo 3 em paciente sem tratamento prévio e sem cirrose. O ponto decisivo não é a ALT discretamente elevada, mas a presença de infecção crônica com carga viral detectável e perfil elegível para tratamento com antiviral de ação direta. Tanto o PCDT do Ministério da Saúde quanto a diretriz da EASL sustentam sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas nesse cenário.CErradaEstá errada porque interferon peguilado + ribavirina é esquema histórico, substituído pelos antivirais de ação direta. Neste cenário de paciente virgem de tratamento e sem cirrose, esse regime não é primeira linha por pior tolerabilidade e por não representar a terapêutica atual recomendada para genótipo 3.DErradaEstá errada porque biópsia hepática não é pré-requisito para decidir tratar hepatite C crônica nesse cenário. A prática atual utiliza esquemas com antivirais de ação direta sem exigir biópsia rotineira, e o próprio enunciado já informa ausência de sinais de doença hepática avançada, retirando a necessidade de procedimento invasivo para definir a conduta.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre condutas antigas da hepatite C e a terapêutica atual: genótipo 3 já não obriga interferon/ribavirina nem biópsia, e infecção crônica detectável não deve ser acompanhada em espera de resolução espontânea.Dica para questões semelhantesEm hepatite C crônica com RNA detectável, pense primeiro em indicação de tratamento, não em observação expectante.Para genótipo 3 sem cirrose e sem tratamento prévio, reconheça o esquema com antiviral de ação direta como critério decisivo; sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas é opção recomendada.Não use ALT isoladamente para decidir tratar ou não; o determinante aqui é a infecção crônica tratável.Se a alternativa exigir biópsia hepática como passo obrigatório antes do tratamento, confronte com a prática atual de estadiamento não invasivo e início de DAA sem esse pré-requisito rotineiro.

Mulher, 66 anos de idade, diagnosticada com hepatite C crôn...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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