Mulher, 18 anos de idade, com bulimia nervosa, tem IMC de
15 kg/m². Queixa-se de saciedade precoce e dor abdominal
pós-prandial e vômitos duas vezes ao dia. Nos últimos dois
meses, foi hospitalizada por esses sintomas e perdeu 2,3 kg. A
endoscopia digestiva alta demonstrou raros restos alimentares
no estômago. Tratamento com inibidor de bomba de prótons
resultou em mínima melhora clínica. Em relação ao caso
descrito, assinale a alternativa que apresenta o exame
diagnóstico mais útil neste momento.

Question

Mulher, 18 anos de idade, com bulimia nervosa, tem IMC de
15 kg/m². Queixa-se de saciedade precoce e dor abdominal
pós-prandial e vômitos duas vezes ao dia. Nos últimos dois
meses, foi hospitalizada por esses sintomas e perdeu 2,3 kg. A
endoscopia digestiva alta demonstrou raros restos alimentares
no estômago. Tratamento com inibidor de bomba de prótons
resultou em mínima melhora clínica. Em relação ao caso
descrito, assinale a alternativa que apresenta o exame
diagnóstico mais útil neste momento.  Alternativa A: Teste respiratório para supercrescimento bacteriano. Ou Alternativa B: Tomografia computadorizada do abdome. Ou Alternativa C: Exame de esvaziamento gástrico. Ou Alternativa D: Manometria esofágica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Exame de esvaziamento gástrico. Gabarito: CFundamento decisivo: O caso é mais compatível com atraso do esvaziamento gástrico (gastroparesia/hipomotilidade gástrica): saciedade precoce, dor pós-prandial, vômitos recorrentes e restos alimentares no estômago à endoscopia, em paciente com desnutrição importante associada à bulimia nervosa. Nessa hipótese, o exame que melhor confirma o diagnóstico é o estudo de esvaziamento gástrico.Tema central: GastroparesiaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o teste respiratório para supercrescimento bacteriano investiga outra topografia e fisiopatologia, mais relacionadas a distensão, diarreia e má absorção. Aqui, o padrão dominante é de retenção gástrica com sintomas pós-prandiais altos e restos alimentares no estômago, o que aponta para gastroparesia, não para supercrescimento bacteriano do intestino delgado.BErradaEstá errada porque a tomografia de abdome avalia causas estruturais, como obstrução, massa ou complicações anatômicas, mas não testa diretamente a hipótese predominante do caso. O enunciado não demonstra obstrução mecânica; ao contrário, fornece elementos que favorecem distúrbio motor gástrico funcional. Como a pergunta pede o exame diagnóstico mais útil neste momento, a TC perde para o estudo de esvaziamento gástrico.CCertaA alternativa C está correta porque o quadro clínico aponta para retardo do esvaziamento gástrico. A combinação de saciedade precoce, sintomas pós-prandiais, vômitos e retenção alimentar na endoscopia sustenta essa hipótese, e o exame de esvaziamento gástrico é o método que avalia diretamente esse mecanismo e confirma o diagnóstico.DErradaEstá errada porque a manometria esofágica é exame voltado para distúrbios motores do esôfago, como os investigados em disfagia, dor torácica não cardíaca ou suspeita de acalásia/espasmo. O caso não traz sintomas esofágicos; os achados centrais são saciedade precoce, dor pós-prandial, vômitos e retenção alimentar no estômago, localizando o problema no estômago, não no esôfago.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de atribuir os vômitos apenas à bulimia ou de escolher exame anatômico por causa da dor abdominal, quando o dado que realmente direciona a questão é o padrão de retenção gástrica: sintomas pós-prandiais altos somados a restos alimentares na endoscopia.Dica para questões semelhantesQuando houver saciedade precoce, plenitude ou dor pós-prandial e vômitos, localize primeiro a síndrome como gástrica antes de pensar em intestino ou esôfago.Restos alimentares no estômago à endoscopia reforçam hipomotilidade/retardo do esvaziamento gástrico quando o enunciado não demonstra obstrução mecânica.Se a hipótese principal é funcional motora, o melhor exame é o que mede diretamente a função suspeita; aqui, esvaziamento gástrico.Resposta mínima a IBP enfraquece explicação centrada em acidez e ajuda a priorizar distúrbio motor gástrico.

Mulher, 18 anos de idade, com bulimia nervosa, tem IMC de 1...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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