Paciente feminina, 58 anos, hipertensa e tabagista,
é admitida no pronto-socorro com dispneia súbita
e dor torácica pleurítica há 1 hora. Encontra-se
confusa, com extremidades frias e tempo de
enchimento capilar 3 segundos. Apresenta
pressão arterial sistólica de 95 mmHg, frequência
cardíaca de 120 bpm e saturação de O₂ de 88% em
ar ambiente. ECG mostra taquicardia sinusal e
bloqueio incompleto de ramo direito. A gasometria
revela hipoxemia e hipocapnia. A angiotomografia
evidencia
extensos trombos em artérias
pulmonares principais, com sinais de sobrecarga
de ventrículo direito. Com base na estratificação de
risco para tromboembolismo pulmonar agudo,
assinale a alternativa que classifica corretamente o
caso e indica a conduta inicial apropriada.

Question

Paciente feminina, 58 anos, hipertensa e tabagista, 
é admitida no pronto-socorro com dispneia súbita 
e dor torácica pleurítica há 1 hora. Encontra-se 
confusa, com extremidades frias e tempo de 
enchimento capilar > 3 segundos. Apresenta 
pressão arterial sistólica de 95 mmHg, frequência 
cardíaca de 120 bpm e saturação de O₂ de 88% em 
ar ambiente. ECG mostra taquicardia sinusal e 
bloqueio incompleto de ramo direito. A gasometria 
revela hipoxemia e hipocapnia. A angiotomografia 
evidencia 
extensos trombos em artérias 
pulmonares principais, com sinais de sobrecarga 
de ventrículo direito. Com base na estratificação de 
risco para tromboembolismo pulmonar agudo, 
assinale a alternativa que classifica corretamente o 
caso e indica a conduta inicial apropriada.   Alternativa A: TEP de baixo risco, anticoagulação imediata.  Ou Alternativa B: TEP de risco intermediário, anticoagulação 
imediata.  Ou Alternativa C: TEP de risco intermediário,  trombólise sistêmica 
imediata. Ou Alternativa D: TEP de alto risco, trombólise sistêmica imediata.  Ou Alternativa E: TEP de alto risco, anticoagulação imediata.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] TEP de alto risco, trombólise sistêmica imediata.  Gabarito: DFundamento decisivo: A presença de instabilidade hemodinâmica/choque obstrutivo define TEP de alto risco; neste caso, confusão, extremidades frias, enchimento capilar prolongado e PAS de 95 mmHg indicam hipoperfusão sistêmica, o que torna a trombólise sistêmica imediata a conduta inicial apropriada na ausência de contraindicação maior informada.Tema central: Risco no TEPAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Baixo risco exige ausência de instabilidade hemodinâmica e de sinais importantes de gravidade. Aqui há confusão, extremidades frias, enchimento capilar prolongado, hipoxemia e sobrecarga de ventrículo direito, o que exclui essa classificação. Anticoagulação imediata isolada não responde ao quadro de choque obstrutivo.BErradaIncorreta. Risco intermediário pressupõe estabilidade hemodinâmica, mesmo na presença de disfunção de ventrículo direito. Neste caso, há sinais clínicos de hipoperfusão sistêmica e hipotensão relativa no contexto do TEP, o que desloca a classificação para alto risco. Por isso, a conduta inicial não deve ser apenas anticoagulação.CErradaIncorreta. A trombólise sistêmica seria uma conduta compatível com o caso, mas a classificação está errada. Choque obstrutivo e instabilidade hemodinâmica definem TEP de alto risco, não intermediário. A sobrecarga de ventrículo direito é um achado associado, mas não substitui o critério hemodinâmico.DCertaA alternativa D está correta porque o quadro é definido pela repercussão hemodinâmica, e não apenas pela extensão anatômica do trombo. A paciente tem dispneia súbita, hipoxemia, confusão, extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado e pressão sistólica de 95 mmHg, achados compatíveis com choque obstrutivo por TEP agudo. A angiotomografia com extensa carga trombótica e sobrecarga de ventrículo direito reforça a gravidade, mas o critério classificatório decisivo é a instabilidade hemodinâmica. Nessa situação, anticoagulação isolada é insuficiente como estratégia inicial, e a reperfusão imediata com trombólise sistêmica é a conduta indicada, se não houver contraindicação.EErradaIncorreta. A classificação de alto risco está adequada, mas a conduta está errada. No TEP de alto risco, a prioridade é reperfusão imediata; anticoagulação isolada não é a estratégia inicial apropriada diante de choque obstrutivo, porque não promove redução rápida da obstrução vascular pulmonar.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre sobrecarga de ventrículo direito e risco intermediário, além de induzir o erro de olhar apenas a pressão sistólica, ignorando sinais de hipoperfusão e instabilidade hemodinâmica.Dica para questões semelhantesNo TEP agudo, avalie primeiro se há instabilidade hemodinâmica; esse é o critério que separa alto risco das demais categorias.Sobrecarga de ventrículo direito ajuda na gravidade, mas não substitui a avaliação hemodinâmica na estratificação.Se houver choque obstrutivo no TEP, a conduta inicial esperada é reperfusão imediata; anticoagulação isolada não basta.Não use a imagem extensa do trombo como critério único de risco: o decisivo é a repercussão clínica e hemodinâmica.

Paciente feminina, 58 anos, hipertensa e tabagista, é admi...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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