A inclusão dessa informação é importante por qual motivo?

Question

Homem, 52 anos de idade, não fumante, corredor de rua,
refere ter notado um nódulo na região do triângulo carotídeo
direito há 15 dias, quando seu smart watch teve um problema
e ele foi contar a pulsação. Nega dor. Ele aprecia vinhos e
ingere o conteúdo de uma garrafa a cada 2 dias, há mais de
10 anos. Ao exame físico, nota-se uma lesão vegetante de
3 cm na região da prega palatofaríngea ipsilateral.  A inclusão dessa informação é importante por qual motivo?  Alternativa A: Modifica o item T e N no estadiamento, mas não o M.  Ou Alternativa B: Modifica o item T mas não o N e o M no estadiamento. Ou Alternativa C: Modifica o item N, mas não o T e o M do estadiamento. Ou Alternativa D: Modifica os itens T, N e M do estadiamento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Modifica o item T e N no estadiamento, mas não o M.  Gabarito: AFundamento decisivo: No TNM de tumores de cabeça e pescoço, T corresponde ao tumor primário, N aos linfonodos regionais e M à metástase à distância; no caso, a lesão vegetante na prega palatofaríngea define o sítio primário de orofaringe e o nódulo no triângulo carotídeo é compatível com acometimento linfonodal cervical regional.Tema central: Estadiamento TNM orofaríngeoAnálise das alternativasACertaA informação acrescentada é decisiva porque deixa de existir apenas um nódulo cervical isolado e passa a haver um tumor primário de orofaringe anatomicamente identificado. Isso repercute no T, já que T depende do sítio primário e de sua extensão local. O nódulo cervical no território regional de drenagem desse tumor entra no componente N. Já o M permanece inalterado porque adenopatia cervical regional não é metástase à distância, e o enunciado não traz evidência de disseminação para órgãos ou sítios não regionais.BErradaEstá errada porque exclui indevidamente o N. No contexto de lesão vegetante orofaríngea ipsilateral, o nódulo no triângulo carotídeo é compatível com linfonodo cervical regional e participa do estadiamento nodal. Dizer que só o T muda ignora um achado regional que, pelo TNM, compõe N.CErradaEstá errada porque nega o impacto sobre o T. A descrição da lesão na prega palatofaríngea fornece justamente a informação do tumor primário, que é a base do componente T no TNM. Reduzir o efeito da nova informação apenas ao N desconsidera que foi identificado o sítio primário e sua extensão local.DErradaEstá errada porque inclui alteração de M sem base clínica no enunciado. O componente M só muda quando há evidência de metástase à distância. Linfonodo cervical regional de tumor de orofaringe altera N, não M.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre linfonodo cervical regional e metástase à distância, além da leitura incompleta da informação da prega palatofaríngea como se ela servisse apenas para localizar o primário sem repercussão integrada no TNM.Dica para questões semelhantesSepare mentalmente o TNM antes de olhar as alternativas: T é tumor primário/local, N é linfonodo regional, M é doença à distância.Em cabeça e pescoço, nódulo cervical no território de drenagem do sítio primário sugere N regional, não M.Quando o enunciado passa a identificar o sítio primário, isso quase sempre interfere no T, mesmo que a questão não peça o subtipo exato do subestágio.Não use fator de risco, como etilismo, para estadiar; TNM é anatômico.

A inclusão dessa informação é importante por qual motivo?

Gabarito comentado

Gabarito: A

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