Tema central: O enfoque da questão é o diagnóstico de recorrência (retrombose) de Trombose Venosa Profunda (TVP) pelo Eco-Doppler colorido. Reconhecer os critérios ultrassonográficos que identificam um novo episódio é essencial para conduzir o tratamento e evitar complicações, como embolia pulmonar.

Justificativa da alternativa correta (D):

A alternativa D) Aumento de 9 cm de extensão do trombo é considerada critério objetivo para indicar recorrência de TVP. Segundo a Diretriz Conjunta sobre Tromboembolismo Venoso (2022), seção 4.1:
“Recorrência da trombose pode se manifestar por trombo em nova localização… ou por propagação para segmento proximal ou distal…”. Isso significa que o aumento mensurável do trombo em um exame de controle, especialmente superior a 5-7 cm, é fortemente sugestivo de novo evento.
Portanto, o aumento de 9 cm configura-se como evidente propagação trombótica, caracterizando retrombose.

Análise das alternativas incorretas:

A) Não compressibilidade da veia: Esse é o principal sinal ultrassonográfico de TVP aguda, mas não distingue entre trombo antigo e recorrente. Em doentes com trombose prévia, a veia pode permanecer não compressível por fibrose residual.

B) Alteração da fasicidade na curva espectral: Trata-se de um achado inespecífico, visto em diversas condições vasculares e não é específico nem sensível para recorrência.

C) Não preenchimento da luz da veia pelo Color: Também pode estar presente tanto na trombose antiga quanto recente, não sendo critério definitivo para retrombose.

E) Dor no segmento venoso no teste da compressibilidade: Sinal clínico inespecífico, não é parâmetro objetivo no diagnóstico por imagem.

Dicas para provas:

Dê atenção a critérios objetivos (ex.: extensão, localização nova do trombo) e cuidado com achados inespecíficos ou subjetivos. Analise sempre se o achado diferencia recorrência de sequela ou trombose antiga.
Segundo o Ministério da Saúde (Protocolo de TVP, p.13): “O diagnóstico de recidiva deve basear-se em evidência clara de novo trombo ou extensão comprovada do trombo atual.”

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A resposta correta é a alternativa D - Aumento de 9 cm de extensão do trombo. A retrombose ou recorrência da TVP é caracterizada pelo aparecimento de um novo trombo na mesma veia ou em uma veia próxima ao local onde ocorreu a TVP anterior. O Eco-Doppler colorido é um dos exames mais indicados para o diagnóstico de retrombose ou recorrência da TVP. O critério de diagnóstico utilizado pelo Eco-Doppler colorido é o aumento de 9 cm de extensão do trombo, ou seja, se o trombo aumentar mais de 9 cm em relação ao exame anterior, é indicativo de retrombose ou recorrência. Os outros critérios mencionados nas alternativas A, B, C e E também podem ser utilizados no diagnóstico de TVP, mas não são específicos para o diagnóstico de retrombose ou recorrência.