Homem de 58 anos, que refere ter DPOC, HAS e ser
ex-tabagista (40 maços/ano), será submetido à
colectomia parcial eletiva por neoplasia de cólon.
Relata que parou de fumar há 20 dias. Exame
físico: sem sibilos, SpO₂ 96% em ar ambiente. IMC:
27 kg/m². Recentemente, cerca de 20 dias, refere ter
realizado exames de rotina. Espirometria que
evidenciou VEF1: 62%, classificação ASA II. A TC
de tórax mostra enfisema moderado sem outras
alterações. O médico solicita nova espirometria e
RX tórax. Assinale a alternativa correta quanto à
conduta e às medidas preventivas perioperatórias
considerando esse caso.

Question

Homem de 58 anos, que refere ter DPOC, HAS e ser 
ex-tabagista (40 maços/ano), será submetido à 
colectomia parcial eletiva por neoplasia de cólon. 
Relata que parou de fumar há 20 dias. Exame 
físico: sem sibilos, SpO₂ 96% em ar ambiente. IMC: 
27 kg/m². Recentemente, cerca de 20 dias, refere ter 
realizado exames de rotina. Espirometria que 
evidenciou VEF1: 62%, classificação ASA II. A TC 
de tórax mostra enfisema moderado sem outras 
alterações. O médico solicita nova espirometria e 
RX tórax.  Assinale a alternativa correta quanto à 
conduta e às medidas preventivas perioperatórias 
considerando esse caso.  Alternativa A: A radiografia e a espirometria são imprescindíveis 
para todos os pacientes com DPOC.   Ou Alternativa B: O paciente deve ser orientado a evitar CPAP 
profilático, pois aumenta o risco de hipoventilação 
pós-anestésica.  Ou Alternativa C: A cessação do tabagismo por apenas 20 dias não 
reduz o risco pulmonar; portanto não deve ser algo 
a ser incentivado para o paciente.  Ou Alternativa D: A melhor estratégia é otimizar o controle da 
DPOC, manter broncodilatadores, incentivar 
fisioterapia respiratória e mobilização precoce, e a 
realização rotineira de RX e espirometria não 
altera o prognóstico.  Ou Alternativa E: O uso profilático de ventilação não invasiva (VNI) 
imediatamente após a extubação é imprescindivel 
em todos os pacientes com DPOC submetidos à 
cirurgia abdominal superior.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] A melhor estratégia é otimizar o controle da 
DPOC, manter broncodilatadores, incentivar 
fisioterapia respiratória e mobilização precoce, e a 
realização rotineira de RX e espirometria não 
altera o prognóstico.  Gabarito: DFundamento decisivo: Em DPOC estável, sem sinais de exacerbação, com oximetria preservada e exames recentes, não há indicação de repetir rotineiramente RX de tórax e espirometria; o gabarito correto é a alternativa que prioriza otimização clínica e medidas preventivas perioperatórias.Tema central: Avaliação perioperatória pulmonarAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque universaliza exames complementares que não são obrigatórios para todo paciente com DPOC no pré-operatório. Em paciente estável, com exame clínico sem piora e avaliação recente, RX de tórax e espirometria devem ser solicitados apenas se houver expectativa de mudar a conduta.BErradaEstá errada porque a base não sustenta que CPAP profilático deva ser evitado de forma geral. O uso de CPAP/VNI não é universalmente indicado, mas também não há contraindicação geral; a decisão deve ser individualizada conforme risco e evolução respiratória.CErradaEstá errada porque a cessação do tabagismo deve ser incentivada em qualquer momento antes da cirurgia. O fato de ter parado há 20 dias não justifica desestimular a interrupção.DCertaA alternativa D está correta porque, em DPOC estável submetida a cirurgia não torácica, a conduta mais adequada é manter broncodilatadores, incentivar fisioterapia respiratória e mobilização precoce. A base de decisão também destaca que a repetição rotineira de radiografia de tórax e espirometria não é obrigatória e não modifica prognóstico nesse cenário, especialmente quando já há avaliação recente e não existem sinais clínicos de descompensação.EErradaEstá errada porque VNI profilática imediata após extubação não é imprescindível para todos os pacientes com DPOC. A indicação é seletiva, conforme risco e contexto clínico, e não uma regra universal.Pegadinha da questãoA questão explora termos absolutos nas alternativas, fazendo parecer que todo paciente com DPOC precisa de exames repetidos ou de suporte ventilatório profilático obrigatório. O ponto correto é individualizar exames e intervenções em paciente estável.Dica para questões semelhantesEm DPOC no pré-operatório de cirurgia não torácica, diferencie estabilidade clínica de exacerbação antes de pedir exames adicionais.Espirometria e RX de tórax só fazem sentido se houver chance de mudar a conduta.Medidas úteis nesse cenário são manutenção do tratamento inalatória, fisioterapia/expansão pulmonar, cessação do tabagismo e mobilização precoce.Desconfie de alternativas com 'imprescindível', 'para todos' ou 'deve evitar' quando a decisão é individualizada.

Homem de 58 anos, que refere ter DPOC, HAS e ser ex-tabagi...

Gabarito comentado

Gabarito: D

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas