Tema central: Lesões vasculares cervicais traumáticas são emergências potencialmente fatais e envolvem vasos como as artérias carótida, jugular interna e vertebral. O tratamento deve considerar o tipo de lesão (contusa x penetrante) e o vaso acometido.

Alternativa INCORRETA – D: “No acometimento da carótida interna em trauma contuso, as lesões, como dissecções e rupturas intimais, devem sempre ser tratadas cirurgicamente. O tratamento clínico fica com anticoagulação reservado para o caso de espasmos arteriais.”

Justificativa: Esta assertiva está errada pois, de acordo com o conhecimento mais recente e prática clínica baseada em evidências, o tratamento inicial de lesões contusas da carótida interna (como dissecções e rupturas intimais) é clínico, com anticoagulação, visando prevenir trombose ou embolização. A cirurgia é reservada para situações específicas, como expansão do hematoma, pseudoaneurismas sintomáticos, ou falha do manejo clínico (UpToDate, Princípios de Cirurgia Sabiston).

Segundo a literatura: “A anticoagulação com heparina é frequentemente indicada na fase aguda das dissecções carotídeas… A intervenção cirúrgica é considerada apenas em casos refratários ou complicados” (Sabiston – Tratado de Cirurgia, 21ª ed., Capítulo 61).

Análise das demais alternativas:

A) Correta. A ligadura de veias cervicais normalmente é segura; a reconstrução só se justifica se for possível preservar boa luz venosa.

B) Correta. Se o músculo platisma não for penetrado nos ferimentos de zona II, não há lesão significativa dos grandes vasos, só se recomendando cuidados locais.

C) Correta. Nas carótidas totalmente ocluídas/trombosadas, a ligadura pode ser indicada, pois a restauração de fluxo geralmente não retoma a função neurológica, e há alto risco na revascularização tardia.

E) Correta. Lesão das artérias vertebrais nos traumas cervicais é realmente rara (< 1%) devido à sua proteção óssea.

Estratégia de prova: Atenção absoluta a palavras como “sempre” e “reservado”, pois tendem a indicar generalizações incorretas. Observe também a diferença entre condutas em trauma contuso e penetrante.

Resumo: A conduta nas lesões contusas da carótida interna costuma ser primeiro clínica, com anticoagulação.

Referências: Sabiston – Tratado de Cirurgia, Cap. 61; UpToDate. Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A alternativa correta é a letra D. Quando a carótida interna é afetada em um trauma contuso, as lesões, como dissecções e rupturas intimais, devem sempre ser tratadas cirurgicamente. O tratamento clínico fica reservado para o caso de espasmos arteriais. O tratamento cirúrgico é necessário para restaurar o fluxo sanguíneo adequado e prevenir complicações como acidente vascular cerebral (AVC) ou morte. O tratamento clínico com anticoagulantes pode ser considerado se houver espasmos arteriais. As outras alternativas estão incorretas, pois o tratamento dos vasos cervicais depende do tipo de lesão e da gravidade, e cada caso deve ser avaliado separadamente.