Paciente feminina, 43 anos, sem comorbidades prévias, refe...

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Q3949102
Medicina Pneumologia ,
Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Pneumologia |
Q3949102 Medicina
Paciente feminina, 43 anos, sem comorbidades prévias, refere que iniciou há 21 dias com lesão dolorosa na panturrilha esquerda, tosse seca e febre persistente (38 °C). Após cinco dias, as lesões caracterizadas como nódulos violáceos surgiram nas pernas e membros superiores. Durante exame, constatou-se que havia edema e eritema articulares nos joelhos e metacarpofalangeanas esquerdas. Nega uso prévio de medicamentos. Solicitou‐se tomografia de tórax que evidenciou linfadenopatia peri‐hilar e micronódulos centrolobulares periféricos. Havia aumento da velocidade de hemossedimentação (66mm/h) e da proteína C reativa (8,8 mg/dL).
Com base nesses achados clínicos e radiológicos, qual é o diagnóstico mais provável?  
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: O critério que define o gabarito é o reconhecimento da síndrome de Löfgren, forma aguda de sarcoidose caracterizada por eritema nodoso, artrite/artralgia aguda e linfadenopatia hilar bilateral. No caso, os nódulos dolorosos em membros, o edema/eritema articular e a adenopatia peri-hilar conduzem a esse diagnóstico.

Tema central: Síndrome de Löfgren
Análise das alternativas
A
Errada
Tuberculose pode se associar a eritema nodoso e adenopatia, mas a alternativa não explica de modo típico e integrado a tríade eritema nodoso + artrite aguda + adenopatia hilar como apresentação sindrômica clássica. O erro é ignorar que essa associação, no conjunto, é muito mais específica de síndrome de Löfgren do que de tuberculose ganglionar.
B
Errada
Lúpus pérnio é manifestação cutânea crônica da sarcoidose, com lesões violáceas infiltradas em face, especialmente nariz, bochechas e orelhas. O enunciado descreve nódulos dolorosos em membros, quadro compatível com eritema nodoso, não com lúpus pérnio. O critério excludente é o tipo de lesão e sua topografia.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o caso reproduz a tríade clássica da síndrome de Löfgren, apresentação aguda de sarcoidose: eritema nodoso, artrite/artralgia aguda e linfadenopatia hilar bilateral. Os micronódulos pulmonares não afastam essa hipótese, pois podem coexistir na sarcoidose. O ponto decisivo não é um achado isolado, mas a integração clínico-radiológica desse padrão típico.
D
Errada
Paracoccidioidomicose não reproduz o padrão clínico-radiológico apresentado. A associação proposta com artrite reativa não corresponde à apresentação sindrômica clássica, e o conjunto eritema nodoso + artrite aguda + adenopatia hilar é muito mais compatível com sarcoidose aguda. O erro é valorizar febre e achados pulmonares sem reconhecer a tríade decisiva.
E
Errada
Linfoma não Hodgkin pode cursar com adenomegalias, mas infiltração cutânea não se manifesta tipicamente como nódulos dolorosos compatíveis com eritema nodoso associados a artrite aguda. O quadro descrito é inflamatório-sindrômico e favorece sarcoidose aguda, não infiltração linfomatosa.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: chamar de lúpus pérnio qualquer lesão violácea em sarcoidose, quando aqui a semiologia é de eritema nodoso, e lembrar que eritema nodoso pode ocorrer em tuberculose, mas esquecer que a associação com artrite aguda e adenopatia hilar forma a tríade típica da síndrome de Löfgren.
Dica para questões semelhantes
  • Se houver eritema nodoso + artrite/agudização articular + adenopatia hilar, pense primeiro em síndrome de Löfgren.
  • Diferencie a lesão cutânea: eritema nodoso é nodular e doloroso em membros; lúpus pérnio é lesão crônica infiltrada de face.
  • Não descarte sarcoidose por micronódulos pulmonares quando o restante do quadro é altamente típico.
  • A tríade vale mais que um achado isolado: o diagnóstico aqui é de reconhecimento sindrômico.

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