Gabarito Comentado:

Tema central: Hipertensão renovascular em paciente jovem: diagnóstico etiológico e interpretação de achado angiográfico específico.

Justificativa da alternativa correta (A – Displasia fibromuscular):

A displasia fibromuscular (DFM) é a principal causa de hipertensão renovascular em mulheres jovens. Trata-se de uma doença não inflamatória e não aterosclerótica que acomete artérias de pequeno e médio calibre, principalmente as artérias renais. O exame angiográfico revela, de modo clássico, o padrão de "colar de pérolas" — múltiplas áreas de estenose intercaladas por dilatações, devido ao crescimento anormal da camada média da artéria.

Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020:

"A DFM é uma doença idiopática, segmentar, estenosante, não aterosclerótica e não inflamatória, predominando em mulheres jovens. O aspecto 'colar de pérolas' na angiografia é característico."

Portanto, a resposta correta é a alternativa A.

Análise das alternativas incorretas:

B) Aterosclerose: Em geral acomete idosos, áreas próximas à origem da artéria renal, com lesões concêntricas ou irregulares, mas não apresenta o padrão de "colar de pérolas".

C) Arterite primária da aorta: Doenças inflamatórias (como arterite de Takayasu) causam normalmente estenoses longas, irregulares ou oclusão, e não o padrão multifocal típico da DFM.

D) Oclusão arterial parcialmente recanalizada: Gera estenoses localizadas ou "defeitos de enchimento", sem alternância regular de estreitamentos e dilatações.

E) Dissecção aórtica crônica: Caracterizada por um duplo lúmen ou falso lúmen, sendo o padrão angiográfico completamente diferente.

Dica de prova: Quando a banca enfatizar paciente jovem, hipertensão de início abrupto/resistente, e “colar de pérolas” em angiografia renal, lembre-se: Displasia Fibromuscular!

Resumo final: O reconhecimento desse padrão imagético é fundamental para o diagnóstico de DFM, importante causa de hipertensão secundária em jovens, e a abordagem depende do grau de estenose e repercussão clínica, de acordo com as diretrizes vigentes.

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A resposta correta é a alternativa A, Displasia fibromuscular. A displasia fibromuscular é uma doença vascular rara que pode afetar várias artérias do corpo, incluindo as artérias renais. Ela é caracterizada pela formação de múltiplas estenoses (estreitamentos) em forma de "colar de pérolas" nas artérias afetadas. Essa condição pode levar à hipertensão renovascular, que pode ser diagnosticada por meio de exames de imagem, como angiografia renal. É importante diferenciar a displasia fibromuscular de outras causas de hipertensão renovascular, como aterosclerose, para escolher o tratamento adequado.