Nessa situação, recomenda-se como tratamento de primeira li...
Um jovem de 25 anos de idade procurou assistência médica em pronto-socorro com queixa de que no dia anterior havia passado a apresentar febre alta (de 39 ºC), dores pelo corpo e cefaleia holocraniana de intensidade progressiva, associada a fotofobia e náuseas (sem vômitos). Relatou ainda, resfriado nos últimos 4 dias, com rinorreia, mas negou diarreia e tosse. Negou contato com pessoas sabidamente doentes. Ao exame físico apresentava-se consciente, orientado, febril (temperatura axilar = 39,8 ºC), taquicárdico (frequência cardíaca = 110 bpm), com frequência respiratória normal e pressão arterial = 120 mmHg × 80 mmHg. Exames cardiovascular, respiratório e abdominal sem alterações. Exame neurológico mostrou a presença de rigidez e dos sinais de Kernig e Brudzinski, sem sinais de localização. Glicemia = 100 mg/dL. Exame de líquor realizado após punção lombar mostrou os seguintes achados: pressão normal, presença de número de leucócitos igual a 2.000 células/mm3 — valor de referência até 4 células/mm3 (sendo 92% neutrófilos e raros linfócitos); proteínas totais = 1.000 mg/dL (valor de referência até 120 mg/dL); glicose = 25 mg/dL (valor de referência até 2/3 da glicemia); nível de lactato = 40 mg/dL (valor de referência 9 – 19 mg/dL).
Considerando essas informações clínico-laboratoriais, julgue os itens a seguir.
Gabarito comentado
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Para resolver essa questão, é essencial compreender que ela se refere a um caso clássico de meningite bacteriana, que é uma inflamação das meninges causada por bactéria, e não viral, o que influenciará na escolha do tratamento.
Justificativa para a alternativa correta: A opção correta é "E - errado". O enunciado sugere o uso de aciclovir, que é um antiviral utilizado no tratamento de infecções causadas pelo vírus Herpes simplex e outros vírus da família Herpesviridae. No entanto, os achados clínicos e laboratoriais indicam claramente uma meningite bacteriana.
Vamos analisar os pontos principais que nos direcionam para esse diagnóstico:
- Exame do líquor: A presença de 2.000 leucócitos/mm³ com predomínio de 92% neutrófilos é altamente sugestiva de uma infecção bacteriana. Em infecções virais, espera-se um predomínio de linfócitos.
- Proteínas elevadas: O líquor apresenta proteínas totais de 1.000 mg/dL, muito acima do normal, o que é comum em meningites bacterianas.
- Glicose reduzida: A glicose no líquor está bem abaixo do normal (25 mg/dL), enquanto o nível de lactato está elevado (40 mg/dL). Ambos os achados são típicos de infecções bacterianas devido ao consumo de glicose pelas bactérias e ao aumento do lactato resultante do metabolismo bacteriano.
Análise das alternativas incorretas: A escolha do aciclovir seria apropriada se os achados clínicos e laboratoriais apontassem para uma meningite viral, especialmente se houvesse suspeita de infecção por Herpes simplex. Entretanto, a análise do líquor é decisiva para afastar essa hipótese.
Tratamento correto: Diante de uma meningite bacteriana, o tratamento de primeira linha envolve o uso de antibióticos intravenosos de amplo espectro, como ceftriaxona ou cefotaxima, associados a vancomicina, especialmente se houver suspeita de meningite pneumocócica resistente. A inclusão de dexametasona também pode ser considerada para reduzir a resposta inflamatória.
É crucial, em situações de prova, aplicar um raciocínio clínico baseado em evidências, correlacionando achados clínicos e laboratoriais para escolher a melhor conduta terapêutica. Este caso enfatiza a importância de diferenciar infecções bacterianas de virais para determinar o tratamento adequado.
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