Paciente feminina, 36 anos, sem comorbidades, procura o pr...

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Q3949101
Medicina Pneumologia ,
Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Pneumologia |
Q3949101 Medicina
Paciente feminina, 36 anos, sem comorbidades, procura o pronto-socorro com quadro de dispneia, febre, tosse produtiva e dor torácica pleurítica há 3 dias. Ao exame físico, apresenta taquidispneia, estertores crepitantes em base pulmonar direita e saturação de 93% em ar ambiente. Você levanta a hipótese de pneumonia adquirida na comunidade e, na ausência de RX tórax disponível, decide realizar avaliação à beira-leito com POCUS (ultrassonografia pulmonar point-of-care). Qual é o achado ultrassonográfico mais sensível e específico para o diagnóstico de pneumonia?
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: No POCUS pulmonar, o achado que melhor sustenta pneumonia é a consolidação subpleural com broncograma aéreo dinâmico. Esse sinal é classicamente associado à pneumonia e ajuda a diferenciá-la de atelectasia, em que o broncograma tende a ser estático; por isso, entre as alternativas, a correta é a C.

Tema central: POCUS na pneumonia
Análise das alternativas
A
Errada
Linhas B múltiplas e difusas correspondem a padrão alveolointersticial/intersticial difuso e não são específicas de pneumonia. Podem ocorrer em edema pulmonar, fibrose, contusão, SDRA e também em pneumonia focal, mas isoladamente não definem consolidação pneumônica. O critério que exclui a alternativa é a baixa especificidade quando comparada ao broncograma aéreo dinâmico.
B
Errada
“Linhas C múltiplas e difusas” não constituem, nesta comparação, o achado ultrassonográfico validado como principal para pneumonia. A própria base destaca que esse termo não é padronizado e não representa o achado definidor de pneumonia na questão, ao contrário do broncograma aéreo dinâmico.
C
Certa
O broncograma aéreo dinâmico é o achado classicamente mais associado à consolidação pneumônica entre as opções dadas. Seu valor está em mostrar parênquima consolidado com vias aéreas ainda pérvias e movimento de ar intrabrônquico, padrão que favorece processo infeccioso/alveolar. Além disso, esse dinamismo ajuda na distinção em relação à atelectasia, na qual o broncograma tende a ser estático. Por isso, é o melhor achado para sustentar pneumonia nesta comparação.
D
Errada
O sinal da Água Viva/Jellyfish é típico de derrame pleural com pulmão atelectasiado flutuando, isto é, atelectasia compressiva adjacente a líquido pleural. Não é o achado mais específico de pneumonia intraparenquimatosa. A exclusão decorre do fato de esse sinal apontar primariamente para derrame pleural e colapso passivo do pulmão, não para consolidação infecciosa como critério principal.
E
Errada
Ausência de deslizamento pleural associada a lung point é padrão fortemente sugestivo de pneumotórax. O mecanismo é ar no espaço pleural separando pleura visceral e parietal, o que não corresponde ao achado principal esperado em pneumonia. Portanto, a alternativa é eliminada por apontar outro diagnóstico pleuropulmonar.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre achados ultrassonográficos pulmonares inespecíficos ou de outros diagnósticos e o sinal que realmente favorece pneumonia: linhas B podem aparecer em várias síndromes intersticiais, e o detalhe decisivo é reconhecer que, para diferenciar consolidação pneumônica de atelectasia, o broncograma relevante é o dinâmico.
Dica para questões semelhantes
  • Em POCUS pulmonar, pense em pneumonia quando houver consolidação subpleural com broncograma aéreo dinâmico.
  • Se o achado for linhas B difusas, classifique primeiro como padrão intersticial inespecífico antes de concluir pneumonia.
  • Relacione lung point com pneumotórax e sinal da água-viva com derrame pleural associado a atelectasia compressiva.
  • Quando houver broncograma, observe o dinamismo: dinâmico favorece pneumonia; estático sugere mais atelectasia.

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