O diagnóstico preciso das alterações pulpares e periapicais...

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Q3830746
Odontologia Endodontia , Patologias Endodônticas: Diagnóstico e Tratamento ,
Ano: 2026 Banca: Unesc Órgão: Prefeitura de Nova Veneza - SC Prova: Unesc - 2026 - Prefeitura de Nova Veneza - SC - Cirurgião Dentista ESF |
Q3830746 Odontologia
O diagnóstico preciso das alterações pulpares e periapicais é a base para o sucesso do tratamento endodôntico. A correlação entre sintomatologia, testes clínicos e achados radiográficos é essencial. Assim, analise as afirmativas a seguir.

I.A pulpite irreversível sintomática caracteriza-se, clinicamente, por dor espontânea, pulsátil, persistente e exacerbada pelo calor, que pode aliviar com o frio; ao teste térmico, a resposta dolorosa permanece por um tempo prolongado após a remoção do estímulo.
II.Na necrose pulpar, o dente não responde aos testes de sensibilidade térmica (friocalor) e elétrico, podendo apresentar alteração de cor da coroa e, radiograficamente, pode ou não haver espessamento do ligamento periodontal ou lesão periapical visível.
III.O abscesso periapical agudo apresenta dor intensa, sensação de dente 'crescido' (extrusão) devido ao edema no ligamento, sensibilidade à percussão vertical e palpação, podendo haver edema intra ou extraoral; radiograficamente, a imagem é sempre de uma lesão radiolúcida extensa e bem delimitada.
IV.A pulpite reversível exige tratamento endodôntico radical (biopulpectomia) imediato, pois a polpa já se encontra infectada por bactérias anaeróbias estritas e não possui capacidade de recuperação mesmo após a remoção do agente agressor.

Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS: 
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: A resolução depende da correlação entre sintomatologia, testes de sensibilidade e achados radiográficos em Endodontia: a assertiva I descreve a pulpite irreversível sintomática, a II descreve a necrose pulpar com ausência de resposta aos testes e possível ausência de alteração radiográfica inicial, e as assertivas III e IV estão incorretas; por isso, a alternativa correta é a A.

Tema central: Diagnóstico pulpar diferencial
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A é a única que reúne apenas proposições tecnicamente válidas. A I está correta porque a pulpite irreversível sintomática cursa com dor espontânea ou provocada que persiste após a remoção do estímulo, frequentemente piora com calor e pode aliviar com frio. A II também está correta porque, na necrose pulpar, há perda de vitalidade e tendência à ausência de resposta aos testes térmicos e elétrico, além de a radiografia poder estar normal ou já mostrar repercussão periapical. Como a III e a IV contêm erros diagnósticos e de conduta, sobra apenas a alternativa A.
B
Errada
Incorreta porque inclui a afirmativa III. Embora a descrição clínica do abscesso periapical agudo esteja compatível em vários pontos, o erro está na radiografia: não é verdadeiro que haja sempre lesão radiolúcida extensa e bem delimitada. No abscesso agudo, a imagem pode ser normal, mostrar apenas espessamento do ligamento periodontal ou alterações discretas e pouco definidas.
C
Errada
Incorreta porque inclui a afirmativa IV. A pulpite reversível não é indicação de biopulpectomia imediata. O critério médico decisivo é que essa inflamação pulpar ainda é potencialmente reversível após remoção do agente agressor, com abordagem conservadora. Portanto, a assertiva erra tanto na conduta quanto na fisiopatologia ao negar capacidade de recuperação pulpar.
D
Errada
Incorreta porque inclui a afirmativa III. O ponto que invalida essa assertiva é o termo absoluto 'sempre' associado a uma radiolucidez extensa e bem delimitada no abscesso periapical agudo. Esse padrão não é obrigatório e pode até estar ausente, especialmente em fases iniciais; por isso, a inclusão da III torna a alternativa errada.
E
Errada
Incorreta porque reúne duas assertivas falsas. A III é falsa pela generalização radiográfica indevida no abscesso periapical agudo. A IV é falsa porque pulpite reversível não corresponde a polpa sem chance de recuperação nem exige tratamento endodôntico radical de rotina; o tratamento correto é conservador após remoção do irritante.
Pegadinha da questão
A banca explorou dois erros clássicos: aceitar o termo absoluto 'sempre' na radiografia do abscesso periapical agudo e confundir pulpite reversível com indicação automática de endodontia radical.
Dica para questões semelhantes
  • Em Endodontia, valorize o padrão da dor e o comportamento após o teste térmico: dor que permanece após retirar o estímulo favorece pulpite irreversível sintomática.
  • Ausência de resposta aos testes térmicos e elétrico aponta para necrose pulpar, mas não exige que já exista lesão periapical visível na radiografia.
  • No abscesso periapical agudo, a radiografia pode ser pouco expressiva; não aceite descrições que imponham imagem extensa e bem delimitada como obrigatória.
  • Se o quadro for de pulpite reversível, o critério decisivo é o potencial de recuperação após remoção do irritante, o que exclui biopulpectomia imediata como regra.

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Comentários

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Não concordo. Em testes elétricos, pode ocorrer um falso positivo devido a presença de fibras, essas que reagem ao estimulo elétrico podendo assim gerar uma falsa impressão de dente com vitalidade.

@GH JOTAPÊ

Concordo com você, questão passível de recurso.

Vamos lá,

Do ponto de vista teórico e didático (concurso, faculdade), a afirmativa II é considerada correta, pois a regra geral é que na necrose total não há resposta.

Do ponto de vista clínico (e crítico), pode haver exceções. O teste elétrico isolado nunca deve ser usado como único parâmetro, justamente para evitar esse erro de interpretação causado por falsos positivos devido à condução periodontal, ou seja, se o ligamento periodontal estiver muito inflamado ou se houver contato do eletrodo com tecidos gengivais (ou restaurações metálicas que conduzam eletricidade), o estímulo pode atingir as fibras nervosas do ligamento periodontal (fibras de pressão), que também são inervadas.

Consequência: O paciente sente o estímulo, e o profissional interpreta como "polpa viva", quando na verdade é uma resposta do ligamento, gerando um falso positivo. 

Você está absolutamente certo ao destacar que o teste elétrico pode gerar falsos positivos, e o diagnóstico deve sempre associar o exame clínico, a radiografia e múltiplos testes (frio, calor, palpação, percussão) para confirmar a necrose.

Radiograficamente, nem sempre a lesão aparece imediatamente:

  • Em abscessos agudos recentes, a radiografia pode não mostrar alterações, pois a destruição óssea ainda não ocorreu.
  • Lesões crônicas ou abscessos maiores podem mostrar área radiolúcida extensa e bem delimitada, representando a osteólise periapical.

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