O sucesso no controle da dor durante procedimentos odontoló...

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Q3830745 Odontologia
O sucesso no controle da dor durante procedimentos odontológicos depende do conhecimento profundo da anatomia e da correta execução das técnicas anestésicas. O bloqueio do nervo alveolar inferior é uma das técnicas mais utilizadas e, simultaneamente, uma das que apresenta maiores taxas de falha se não executada com precisão. Assim, analise as afirmativas a seguir.

I.Para a realização do bloqueio do nervo alveolar inferior, a seringa deve ser posicionada no nível dos pré-molares do lado oposto, e a agulha deve penetrar na mucosa medial ao ramo da mandíbula, na altura da chanfradura coronoide, visando a região logo acima do forame mandibular.
II.O nervo bucal é anestesiado automaticamente juntamente com o nervo alveolar inferior e o nervo lingual em uma única injeção padrão, não sendo necessário um complemento anestésico para intervenções em tecidos moles vestibulares dos molares inferiores.
III.O bloqueio do nervo alveolar inferior anestesia os dentes inferiores até a linha média, o corpo da mandíbula, a parte inferior do ramo, o mucoperiósteo bucal anterior ao forame mentual e os dois terços anteriores da língua e assoalho da boca (devido ao bloqueio concomitante do nervo lingual).
IV.A injeção intravascular acidental é menos frequente no bloqueio do nervo alveolar inferior do que nas técnicas infiltrativas supraperiosteais na maxila, devido ao menor calibre dos vasos na região pterigomandibular.

Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS: 
Alternativas

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: O critério decisivo é a anatomia aplicada ao bloqueio convencional do nervo alveolar inferior: a técnica usa referência pterigomandibular com seringa posicionada sobre os pré-molares contralaterais, e o nervo lingual pode ser anestesiado concomitantemente, mas o nervo bucal não é bloqueado automaticamente; além disso, o bloqueio alveolar inferior tem risco relevante de aspiração positiva/injeção intravascular na região pterigomandibular.

Tema central: Bloqueio alveolar inferior
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque inclui a afirmativa IV. No bloqueio do nervo alveolar inferior, a proximidade com vasos da região pterigomandibular torna relevante o risco de aspiração positiva e de injeção intravascular acidental; portanto, é falso dizer que esse risco é menor do que nas infiltrações supraperiosteais maxilares.
B
Errada
Está errada porque inclui a afirmativa II. O nervo bucal é ramo distinto e não é bloqueado automaticamente pela injeção padrão do nervo alveolar inferior; por isso, procedimentos em tecidos moles vestibulares dos molares inferiores podem exigir bloqueio complementar do nervo bucal.
C
Errada
Está errada porque reúne duas proposições falsas. A II é falsa pela ausência de anestesia automática do nervo bucal na técnica padrão, e a IV é falsa porque o bloqueio alveolar inferior tem risco relevante de aspiração positiva na região pterigomandibular.
D
Errada
Está errada porque, embora a III seja compatível com o território anestesiado do bloqueio alveolar inferior com bloqueio concomitante do nervo lingual, a IV é falsa pelo motivo vascular já descrito: o risco de injeção intravascular não é menor nessa técnica.
E
Certa
A alternativa E está correta porque reúne as proposições compatíveis com a técnica e com a anatomia do bloqueio do nervo alveolar inferior. A afirmativa I descreve de modo aceitável a técnica convencional: punção na região pterigomandibular, com a seringa posicionada na altura dos pré-molares do lado oposto, visando depósito anestésico acima do forame mandibular. A afirmativa III também é compatível com o bloqueio padrão porque, além da anestesia dos dentes inferiores até a linha média e do território mandibular correspondente ao nervo alveolar inferior, o bloqueio costuma alcançar os dois terços anteriores da língua e o assoalho da boca por bloqueio concomitante do nervo lingual. Como II e IV contradizem pontos anatômicos e técnicos consolidados, sobra apenas I e III.
Pegadinha da questão
A banca explorou duas confusões clássicas: tratar o nervo lingual e o nervo bucal como se fossem anestesiados automaticamente pela mesma injeção padrão e supor que a técnica mandibular posterior teria menor risco vascular do que infiltrações maxilares.
Dica para questões semelhantes
  • Separe mentalmente o que a técnica padrão costuma bloquear no mesmo trajeto do que exige bloqueio complementar: lingual costuma acompanhar, bucal não.
  • Confirme sempre o alvo anatômico da punção: o depósito é feito antes da entrada no forame mandibular, na região pterigomandibular.
  • Quando a alternativa falar em tecido vestibular de molares inferiores, pense especificamente no nervo bucal.
  • Não associe técnica mais profunda a menor risco vascular; no bloqueio alveolar inferior, a aspiração positiva é um ponto técnico relevante.

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Comentários

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II. O nervo bucal não é anestesiado automaticamente junto com o nervo alveolar inferior e o nervo lingual na técnica padrão de bloqueio mandibular. É necessário um bloqueio anestésico complementar específico para o nervo bucalquando se deseja anestesiar os tecidos moles vestibulares dos molares inferiores.



IV. a injeção intravascular acidental é mais frequente no bloqueio do nervo alveolar inferior do que nas técnicas infiltrativas supraperiosteais na maxila, justamente pelo maior calibre e presença de vasos na região pterigomandibular.

não entendi, o por que da III estar correta pois o NAI não anestesia o mucoperíosteo anterior ao forame mentual, isso é dever do nervo bucal

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