Tema central: A questão aborda as indicações para implante de filtros de veia cava (FVC) no contexto de trombose venosa profunda (TVP), ponto fundamental para compreender condutas em prevenção de embolia pulmonar (EP) nas situações especiais.

Justificativa da alternativa correta – D) Trombo flutuante no segmento íleo-caval:

Um trombo flutuante nesse segmento representa risco elevado de embolização pulmonar. Segundo as diretrizes, esta situação é considerada uma indicação relativa para o uso de FVC, pois não há contraindicação formal à anticoagulação, mas existe aumento significativo de risco para EP caso haja mobilização do trombo. A conduta visa promover proteção extra até que o quadro se estabilize (UpToDate, 2024).

Citação:
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) – Tromboembolismo Venoso do Ministério da Saúde (p. 13): “Indicações relativas incluem trombos flutuantes de segmento íleo-caval (...).”

Análise das alternativas incorretas:

A) TVP com contraindicação a anticoagulação: Situação clássica de indicação absoluta para FVC, pois o paciente não pode receber o tratamento padrão.

B) TVP em uso de antiagregante plaquetário: Não constitui indicação relativa, já que antiagregantes não substituem a anticoagulação e não inviabilizam o uso desta.

C) Cirurgia neurológica recente: Geralmente classificada como indicação absoluta se existir contra indicação transitória à anticoagulação, especialmente pelo risco de sangramento.

E) Ineficiência e/ou complicação da anticoagulação: Outro exemplo de indicação absoluta para implante do filtro, pois representa falha da terapêutica de base (SBH, 2022).

Dicas para provas: Palavras como contraindicação e falha do tratamento indicam situações absolutas. Já fatores anatômicos de risco, como trombo flutuante, apontam para indicação relativa.

Fique atento às diretrizes nacionais (PCDT/MS) e à classificação absoluta versus relativa dessas indicações para não errar questões com pegadinhas! Recorra sempre a trechos literais das normas, quando o tempo permitir, para confirmar sua resposta.

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