Na realização da manobra, observou-se a ocorrência de
nistagmo no lado direito. O diagnóstico mais provável e a
causa são, respectivamente,

Question

Mulher, 55 anos de idade, busca o pronto atendimento por
queixa de vertigem há 3 dias. Tem duração rápida e ocorre
após se levantar da cama. A paciente relata náuseas e
vômitos, mas nega zumbido ou diminuição da acuidade
auditiva.  Na realização da manobra, observou-se a ocorrência de
nistagmo no lado direito. O diagnóstico mais provável e a
causa são, respectivamente,  Alternativa A: vertigem posicional paroxística benigna, idiopática. Ou Alternativa B: doença de Meniére, hipertensão no fluido endolinfático. Ou Alternativa C: acidente vascular de cerebelo, hipertensão arterial
sistêmica. Ou Alternativa D: vasculite de sistema nervoso central, lúpus eritematoso
sistêmico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] vertigem posicional paroxística benigna, idiopática. Gabarito: AFundamento decisivo: O quadro descrito é compatível com vertigem posicional paroxística benigna: vertigem breve desencadeada por mudança de posição, com nistagmo à manobra e sem sintomas auditivos. A alternativa correta também acerta a etiologia mais comum, que é idiopática.Tema central: Vertigem posicional paroxística benignaAnálise das alternativasACertaA alternativa A reúne corretamente diagnóstico e causa mais frequente. A combinação de vertigem de curta duração, precipitada por mudança de posição, associada a náuseas/vômitos, com nistagmo posicional provocado e ausência de sintomas cocleares caracteriza VPPB. O fundamento fisiopatológico de apoio é o deslocamento de otocônias, geralmente para canal semicircular posterior, o que explica o nistagmo à manobra; porém, quando a questão pede a causa mais comum, a resposta esperada é etiologia idiopática.BErradaEstá errada porque doença de Menière costuma cursar com zumbido e hipoacusia, ausentes no enunciado.CErradaEstá errada porque o quadro é posicional e breve, sem outros sinais centrais descritos; hipertensão arterial sistêmica é apenas fator de risco, não causa específica do quadro.DErradaEstá errada porque vasculite de SNC associada a lúpus não se sustenta diante de um quadro isolado de vertigem posicional paroxística com nistagmo típico à manobra.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: trocar VPPB por Menière só porque há náuseas e vômitos, ignorando a ausência de zumbido/hipoacusia, e confundir a etiologia mais comum da VPPB, que é idiopática, com seu mecanismo fisiopatológico, que é o deslocamento de otocônias.Dica para questões semelhantesVertigem breve precipitada por virar na cama, deitar ou levantar-se aponta primeiro para VPPB.Ausência de zumbido e hipoacusia pesa contra doença de Menière quando a vertigem é posicional.Nistagmo desencadeado por manobra posicional reforça vestibulopatia periférica neste contexto.Se a questão pedir a causa mais comum da VPPB, diferencie etiologia clínica mais frequente (idiopática) de mecanismo fisiopatológico (otocônias deslocadas).

Na realização da manobra, observou-se a ocorrência de nista...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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