Paciente masculino, 53 anos, portador de DPOC
grave (VEF₁ = 39%), tabagista há 40 anos (30 cigarros/dia), procura o consultório de
pneumologia com objetivo de parar de fumar.
Refere já ter tentado parar de fumar por duas
vezes, sem sucesso. Nega depressão, mas relata
insônia
leve.
Faz
uso
de
tiotrópio,
formoterol/budesonida e prednisona 5 mg em dias
alternados. No Teste de Fagerström, obtém 7
pontos. Após discussão em equipe, decide-se
iniciar
tratamento combinado. Durante o
seguimento, o paciente refere que tem reduzido o
consumo para 10 cigarros/dia, mas apresenta
fissura importante e sintomas de abstinência,
mesmo utilizando adesivo de nicotina 21 mg/dia há
duas semanas. Qual seria a melhor conduta para
esse caso?

Question

Paciente masculino, 53 anos, portador de DPOC 
grave (VEF₁ = 39%), tabagista há 40 anos (30 cigarros/dia), procura o consultório de 
pneumologia com objetivo de parar de fumar. 
Refere já ter tentado parar de fumar por duas 
vezes, sem sucesso. Nega depressão, mas relata 
insônia 
leve. 
Faz 
uso 
de 
tiotrópio, 
formoterol/budesonida e prednisona 5 mg em dias 
alternados. No Teste de Fagerström, obtém 7 
pontos. Após discussão em equipe, decide-se 
iniciar 
tratamento combinado. Durante o 
seguimento, o paciente refere que tem reduzido o 
consumo para 10 cigarros/dia, mas apresenta 
fissura importante e sintomas de abstinência, 
mesmo utilizando adesivo de nicotina 21 mg/dia há 
duas semanas. Qual seria a melhor conduta para 
esse caso? Alternativa A: Manter o adesivo de 21 mg/dia por mais quatro 
semanas, pois o aumento da dose não é 
recomendado segundo o protocolo.  Ou Alternativa B: Substituir a TRN por bupropiona 150 mg/dia, visto 
que a resposta inicial foi insatisfatória e a 
associação é contraindicada. Ou Alternativa C: Associar uma forma rápida de liberação de 
nicotina (goma ou pastilha de 2 mg) ao adesivo de 
21 mg/dia, utilizando-a conforme necessidade 
para controle da fissura. Ou Alternativa D: Suspender temporariamente o tratamento devido 
ao uso de corticoide sistêmico, que interfere na 
farmacocinética da nicotina.  Ou Alternativa E: Acrescentar vareniclina, fármaco preferencial no 
SUS para casos de alta dependência à nicotina.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Associar uma forma rápida de liberação de 
nicotina (goma ou pastilha de 2 mg) ao adesivo de 
21 mg/dia, utilizando-a conforme necessidade 
para controle da fissura. Gabarito: CFundamento decisivo: Paciente com alta dependência nicotínica (Fagerström 7) e abstinência/fissura persistentes apesar de 2 semanas de adesivo de nicotina 21 mg/dia: a base indica intensificar a TRN com associação de forma de ação rápida de nicotina sob demanda.Tema central: TRN combinadaAnálise das alternativasAErradaIncorreta. O ponto decisivo é a resposta clínica insuficiente: após 2 semanas de adesivo, o paciente ainda tem fissura importante e sintomas de abstinência. Nessa situação, a base orienta intensificar a TRN, e não apenas manter o mesmo esquema sem ajuste.BErradaIncorreta. A troca da TRN por bupropiona não é a melhor conduta aqui, porque a base aponta uma medida mais direta e adequada: manter o adesivo e acrescentar nicotina de ação rápida. Também é falsa a afirmação de que a associação seja contraindicada.CCertaA alternativa C está correta porque o adesivo transdérmico mantém reposição basal de nicotina, mas não controla bem os picos de craving em todos os pacientes. Como o paciente segue com fissura importante e sintomas de abstinência, a conduta indicada é manter o adesivo de 21 mg/dia e associar uma forma rápida de liberação de nicotina, como goma ou pastilha, para uso conforme necessidade. Isso corresponde à estratégia de TRN combinada descrita na base.DErradaIncorreta. O uso de prednisona em baixa dose e em dias alternados não justifica suspender a TRN por suposta interferência farmacocinética relevante da nicotina. A base não sustenta essa suspensão.EErradaIncorreta. A questão cobra o ajuste da TRN diante de craving persistente, e a base sustenta a intensificação com TRN combinada. A menção à preferência no SUS não decide o caso e não supera a conduta indicada para este cenário.Pegadinha da questãoA redução do número de cigarros pode sugerir melhora suficiente, mas o dado decisivo é a manutenção de fissura importante e abstinência, que indica necessidade de intensificar a TRN.Dica para questões semelhantesEm alta dependência nicotínica, adesivo isolado pode ser insuficiente; se houver craving persistente, pense em TRN combinada.O adesivo faz reposição basal contínua; goma ou pastilha servem como resgate para sintomas sob demanda.Não considere redução parcial do consumo como controle adequado se o enunciado mantiver fissura e abstinência.Desconfie de alternativas que inventem contraindicação geral, interação sem base clínica relevante ou preferência institucional não decisiva.

Paciente masculino, 53 anos, portador de DPOC grave (VEF₁ ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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