Tema central: Leptospirose com sinais de gravidade na Atenção Básica. A tríade febre alta + mialgia intensa + icterícia sugere forma grave (síndrome de Weil), com risco de insuficiência renal, hepática e hemorragias por lesão endotelial da Leptospira.

Gabarito: B – Encaminhar imediatamente para avaliação médica hospitalar.

Justificativa da alternativa correta: A presença de icterícia é um marcador de gravidade em leptospirose, exigindo avaliação hospitalar urgente para monitorização clínica, exames e início de antibiótico parenteral quando indicado. Diretrizes do Ministério da Saúde, OMS e UpToDate recomendam internação/observação nos casos com icterícia, oligúria, dispneia, hipotensão ou sangramentos, pela possibilidade de evolução rápida para falência de órgãos. No hospital, são realizados hemograma, creatinina/ureia, eletrólitos, bilirrubinas, AST/ALT, EAS, coagulograma e imagem conforme sintomas; confirmação pode ser por ELISA IgM (a partir do 5º-7º dia), MAT ou PCR na fase inicial.

Conduta terapêutica (hospitalar): hidratação venosa, suporte de órgãos e antibiótico precoce (p. ex., penicilina G, ceftriaxona ou cefotaxima nas formas graves; doxiciclina/amoxicilina nas leves), conforme MS/OMS/UpToDate.

Análise das alternativas incorretas

A – Administrar antibiótico e liberar: Inadequado. Mesmo com antibiótico precoce sendo benéfico, há critério de gravidade (icterícia) que exige avaliação hospitalar e exames. Além disso, técnico de enfermagem não prescreve nem define alta. Risco de perder insuficiência renal/hemorragia.

C – Solicitar coleta domiciliar sem transporte: Prioriza o exame em detrimento da estabilização. Em suspeita grave, o foco é encaminhar para serviço capaz de monitorar e tratar. Coleta domiciliar retarda cuidado e não substitui avaliação hospitalar.

D – Hidratação oral e repouso em casa: Conduta de casos leves sem sinais de alarme. Com icterícia, há indicação de encaminhamento imediato. Além disso, prescrição não cabe ao técnico.

Estratégia para provas: reconheça “sinais de alarme” que mudam a conduta para hospitalar: icterícia, oligúria, dispneia/hemoptise, hipotensão, confusão, sangramentos. Identificou um deles? Pense em referência imediata.

Referências essenciais: Ministério da Saúde – Guia de Vigilância em Saúde: Leptospirose; OMS – Human leptospirosis: guidance for diagnosis, surveillance and control; UpToDate – Clinical features and diagnosis; Treatment and prevention of leptospirosis.

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I - ERRADO - TEC. ENF NÃO PRESCREVE ANTIBIÓTICO

II - CORRETO - Icterícia + febre → sinal de alerta + Necessita avaliação médica, exames e possível internação

III - Não resolve a urgência clínica - ATRASA TRATAMENTO - CONDUTA ERRADA

IV - NÃO PRESCREVE - ERRADO