Tema central: Prevenção de broncoaspiração durante a alimentação. Broncoaspiração ocorre quando saliva, alimentos ou líquidos penetram na via aérea por falhas na deglutição ou refluxo. A prioridade de enfermagem é manter a via aérea protegida e reduzir o risco de entrada de conteúdo na traqueia.

Alternativa correta: D – Manter o paciente em posição Fowler durante a refeição.

Justificativa: A posição Fowler (cabeceira elevada, idealmente 45–90°) favorece o alinhamento da orofaringe e a elevação laríngea durante a deglutição, facilitando o fechamento da via aérea e reduzindo refluxo gastroesofágico. Também melhora a coordenação entre deglutição e respiração. Diretrizes e revisões recomendam elevação do leito para prevenção de aspiração em alimentação oral e enteral: ASPEN recomenda cabeceira entre 30–45° em alimentação enteral; UpToDate e ASHA sugerem alimentação em posição sentada (≈90°) com pequenas porções e ritmo lento em pacientes com disfagia. Protocolos de segurança (MS/ANVISA) reforçam a elevação da cabeceira como medida essencial para prevenção de aspiração.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

A – “Decúbito dorsal imediatamente após”: O decúbito dorsal favorece refluxo e retorno do bolo alimentar para a orofaringe, aumentando a probabilidade de aspiração. Recomenda-se manter a cabeceira elevada por 30–60 minutos após a refeição (ASPEN; UpToDate).

B – “Líquidos rapidamente com seringa”: A administração rápida e em grandes volumes supera a capacidade de controle oral e faríngeo, eleva o risco de penetração/aspiração. Boas práticas: oferecer pequenos goles, ritmo lento, colher ou copo, e considerar espessantes quando indicado por fonoaudiologia (ASHA/UpToDate).

C – “Mastigar deitado para evitar esforço”: Deitar reduz a proteção da via aérea (menor elevação laríngea) e facilita refluxo. A deglutição segura requer tronco ereto, cabeça alinhada e, quando indicado, manobras como “chin tuck” orientadas por fonoaudiólogo.

Dicas de prova e prática clínica: Diante de “risco de broncoaspiração durante a alimentação”, priorize posição e proteção de via aérea. Palavras-chave: manter cabeceira elevada, porções pequenas, ritmo lento, vigilância de tosse/engasgo, higiene oral rigorosa e pausa imediata se houver sinais de aspiração. Encaminhar para avaliação de disfagia quando necessário.

Referências essenciais: UpToDate – Aspiration risk and prevention in dysphagia; ASPEN Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy (elevação da cabeceira 30–45°); Protocolos de Segurança do Paciente – MS/ANVISA (elevação da cabeceira na prevenção de aspiração).

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