Considerando que a paciente desconhece alergias, assinale
a alternativa que apresenta a conduta recomendada.

Question

Mulher, 18 anos de idade, queixa-se de dor na face, dor na
fronte, tosse, congestão nasal e secreção nasal espessa, há
9 dias. Ela refere que o quadro parecia melhorar no 3º dia, mas
acha que está progressivamente pior nos últimos três dias e
um pouco mais intenso à esquerda.  Considerando que a paciente desconhece alergias, assinale
a alternativa que apresenta a conduta recomendada.  Alternativa A: Itraconazol 100 mg duas vezes ao dia, por 30 dias. Ou Alternativa B: Dipirona 1 g cada 6 horas e irrigação nasal com solução
fisiológica quatro vezes ao dia. Ou Alternativa C: Meropenem 1 g intra-venoso, a cada 8 horas, por 14 dias. Ou Alternativa D: Amoxacilina-clavulanato 875/125 mg duas vezes ao dia,
por 7 dias.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Amoxacilina-clavulanato 875/125 mg duas vezes ao dia,
por 7 dias.  Gabarito: DFundamento decisivo: O caso traz o padrão de piora após melhora inicial (“double worsening”) ao redor do 9º dia, com dor facial/frontal, congestão e secreção espessa, o que favorece rinossinusite bacteriana aguda; sem sinais de gravidade e sem alergia conhecida, a conduta de primeira linha entre as opções é amoxicilina-clavulanato oral.Tema central: Rinossinusite bacteriana agudaAnálise das alternativasAErradaErrada porque itraconazol é antifúngico, e o quadro apresentado é compatível com rinossinusite bacteriana aguda comunitária, não com sinusite fúngica. O enunciado não traz imunossupressão, invasão tecidual, rinossinusite fúngica alérgica nem qualquer elemento que sustente etiologia fúngica.BErradaErrada porque medidas sintomáticas isoladas subtratam o caso quando há critério clínico de provável etiologia bacteriana. A pegada aqui é não se prender apenas ao fato de ter 9 dias de sintomas: a piora após melhora inicial é um marcador clínico decisivo de rinossinusite bacteriana aguda e muda a conduta em relação a um quadro viral simples.CErradaErrada porque meropenem intravenoso é tratamento excessivo e inadequado para um quadro ambulatorial não complicado. Não há sepse, toxemia, falha terapêutica documentada, imunossupressão grave, complicação orbitária ou intracraniana que justifique escalonamento para carbapenêmico parenteral de amplo espectro.DCertaA alternativa D é a única compatível com a conduta recomendada. O enunciado descreve rinossinusite aguda com piora bifásica após melhora inicial, achado clássico de provável sobreinfecção bacteriana. Em paciente ambulatorial, sem alergia conhecida e sem sinais de complicação orbitária, neurológica ou necessidade de internação, a conduta empírica compatível é amoxicilina-clavulanato por via oral.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre duração inferior a 10 dias e rinossinusite viral, esperando que o candidato ignore o critério mais importante do caso: a piora após melhora inicial, que favorece etiologia bacteriana mesmo com 9 dias de evolução.Dica para questões semelhantesEm rinossinusite aguda, não avalie só o número de dias; piora após melhora inicial é critério clínico relevante de provável infecção bacteriana.Se o quadro é ambulatorial, sem sinais de gravidade, escolha tratamento compatível com essa gravidade; antibiótico IV de amplo espectro exige justificativa clínica que aqui não existe.Se a etiologia provável é bacteriana comunitária típica, elimine alternativas com antifúngico por incompatibilidade etiológica e farmacológica.

Considerando que a paciente desconhece alergias, assinale a...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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