Sobre o provável diagnóstico, pode-se afirmar:

Question

Mulher, 18 anos de idade, queixa-se de dor na face, dor na
fronte, tosse, congestão nasal e secreção nasal espessa, há
9 dias. Ela refere que o quadro parecia melhorar no 3º dia, mas
acha que está progressivamente pior nos últimos três dias e
um pouco mais intenso à esquerda.  Sobre o provável diagnóstico, pode-se afirmar:  Alternativa A: Trata-se de infecção viral, sem sinais de complicação, que
deve ser tratada com analgésicos e irrigação nasal.  Ou Alternativa B: Uma complicação rara é o abscesso subperiosteal do
osso frontal (“tumor edematoso de Pott”).  Ou Alternativa C: A piora mais recente sugere sinusite fúngica associada, e
o tratamento com fluconazol é o mais indicado.  Ou Alternativa D: A piora recente sugere imunossupressão de base e
demanda investigação das possíveis causas, junto com
antibiótico parenteral.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Uma complicação rara é o abscesso subperiosteal do
osso frontal (“tumor edematoso de Pott”).  Gabarito: BFundamento decisivo: O achado decisivo é o padrão de dupla piora: houve melhora inicial e, depois, piora progressiva em cerca de 10 dias, com dor facial/frontal, congestão e secreção espessa, o que sugere rinossinusite bacteriana aguda e afasta infecção viral simples; por isso, a alternativa correta é a que cita a complicação rara clássica da sinusite frontal.Tema central: Rinossinusite bacteriana agudaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque classifica o quadro como infecção viral não complicada, mas o enunciado traz melhora inicial seguida de piora progressiva recente. Esse padrão de dupla piora é critério clínico clássico de suspeita de rinossinusite bacteriana aguda. O erro é considerar apenas a duração de 9 dias e ignorar a evolução temporal.BCertaA alternativa B está correta porque o quadro é compatível com rinossinusite bacteriana aguda e há dor frontal, sugerindo acometimento do seio frontal. Uma complicação rara e clássica da sinusite frontal é o tumor edematoso de Pott, que corresponde a osteomielite do osso frontal com abscesso subperiosteal. A alternativa não afirma que a complicação já está presente; apenas cita corretamente essa possibilidade.CErradaEstá errada porque a piora após melhora inicial não sugere, por si só, sinusite fúngica; esse padrão é compatível com rinossinusite bacteriana aguda. Além disso, fluconazol não é o tratamento indicado para sinusite fúngica invasiva; nessas formas, o manejo costuma envolver desbridamento e antifúngicos como anfotericina B.DErradaEstá errada porque a dupla piora em rinossinusite aguda não implica imunossupressão de base. Também não há sinais de gravidade, toxemia ou complicação orbitária/neurológica que justifiquem antibiótico parenteral. A alternativa extrapola o quadro sem sustentação clínica.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de lembrar apenas do critério de persistência por mais de 10 dias e esquecer que a dupla piora também sugere rinossinusite bacteriana aguda; assim, o candidato pode marcar quadro viral só porque a duração foi de 9 dias.Dica para questões semelhantesEm rinossinusite aguda, não use só a duração: melhora inicial seguida de piora clínica é critério decisivo para suspeitar de etiologia bacteriana.Dor frontal deve lembrar acometimento do seio frontal e suas complicações clássicas, incluindo o tumor edematoso de Pott.Não conclua sinusite fúngica ou imunossupressão apenas por piora clínica; esses diagnósticos exigem contexto e sinais adicionais que não estão descritos aqui.

Sobre o provável diagnóstico, pode-se afirmar:

Gabarito comentado

Gabarito: B

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