É uma indicação de ventilação mecânica invasiva
em paciente apresentando exacerbação aguda da
DPOC

Question

É uma indicação de ventilação mecânica invasiva 
em paciente apresentando exacerbação aguda da 
DPOC  Alternativa A: acidose respiratória (PCO2 > ou igual a 45 mmhg 
e ph< 7,35).  Ou Alternativa B: aspiração maciça ou vômito persistente.  Ou Alternativa C: instabilidade hemodinâmica com resposta a 
fluidos e drogas vasoativas.  Ou Alternativa D: hipoxemia persistente apesar da oxigenoterapia 
suplementar.  Ou Alternativa E: dispneia grave.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] aspiração maciça ou vômito persistente.  Gabarito: BFundamento decisivo: Na exacerbação aguda da DPOC, acidose respiratória, hipoxemia e dispneia grave costumam favorecer ventilação não invasiva; a ventilação mecânica invasiva fica indicada quando há contraindicação ou falha da VNI, especialmente por incapacidade de proteger a via aérea.Tema central: Intubação na DPOCAnálise das alternativasAErradaAcidose respiratória com PCO2 ≥ 45 mmHg e pH < 7,35, na exacerbação da DPOC, é situação clássica para tentativa de ventilação não invasiva, desde que o paciente esteja consciente e protegendo a via aérea. O erro é tratar um critério de suporte ventilatório na DPOC como se fosse indicação obrigatória de intubação imediata.BCertaA alternativa B está correta porque aspiração maciça ou vômitos persistentes comprometem a segurança da via aérea e aumentam o risco de broncoaspiração. Nesse cenário, a ventilação não invasiva deixa de ser segura e a via aérea invasiva passa a ser a conduta ventilatória apropriada. O fundamento específico é a incapacidade de proteger adequadamente a via aérea, que é critério mais forte para intubação do que alterações gasométricas isoladas.CErradaInstabilidade hemodinâmica com resposta a fluidos e drogas vasoativas não caracteriza choque refratário nem define, por si só, necessidade mandatória de ventilação mecânica invasiva na exacerbação da DPOC. A resposta a fluidos e vasoativos enfraquece a indicação de intubação por instabilidade isolada.DErradaHipoxemia persistente apesar de oxigenoterapia suplementar pode exigir escalonamento do suporte, mas, na exacerbação da DPOC, isso não significa automaticamente ventilação invasiva. Sem descrição de falha de VNI, rebaixamento do nível de consciência ou incapacidade de proteger a via aérea, essa alternativa é menos específica do que a B para indicar intubação.EErradaDispneia grave isoladamente é achado típico que favorece ventilação não invasiva na exacerbação da DPOC, sobretudo quando há aumento do trabalho respiratório. Não é critério suficiente de ventilação invasiva sem contraindicação à VNI, falha da VNI ou perda de proteção de via aérea.Pegadinha da questãoA banca contrapôs indicações clássicas de ventilação não invasiva na exacerbação da DPOC, como acidose respiratória, hipoxemia e dispneia, com uma contraindicação importante à VNI: vômitos persistentes ou aspiração maciça, que obrigam pensar em proteção de via aérea.Dica para questões semelhantesEm exacerbação da DPOC, primeiro diferencie indicação de suporte ventilatório de indicação específica de intubação.Acidose hipercápnica e dispneia intensa costumam apontar para VNI, se a via aérea estiver protegida.Vômitos, aspiração e incapacidade de proteger a via aérea pesam mais para ventilação invasiva do que a gasometria isolada.Quando a alternativa citar instabilidade hemodinâmica, veja se ela é grave e refratária ou se está responsiva; isso muda o peso da indicação de intubação.

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Gabarito comentado

Gabarito: B

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