Gabarito comentado: Alternativa D (INCORRETA)

Tema central: Esta questão aborda a fisiopatologia e principais características clínicas da lombalgia e lombociatalgia, com foco nas diferenças entre dor de origem mecânico-degenerativa e dor associada à compressão radicular.

Justificativa da alternativa correta (D):
A lombalgia mecânico-degenerativa (ou lombalgia comum), frequentemente relacionada a alterações degenerativas dos discos intervertebrais, apresenta dor de localização baixa, sem obrigatoriamente seguir trajetos neuroanatômicos específicos. Ou seja, não se distribui segundo um dermátomo. A dor dermatomérica é clássica das radiculopatias (ex: hérnia de disco com compressão nervosa), quando há irradiação conforme o território de uma raiz nervosa acometida (cf. Projeto Diretrizes da SBOT/SBC, Diagnóstico e Tratamento das Lombalgias e Lombociatalgias). Portanto, a alternativa D está errada ao atribuir esta característica à lombalgia mecânico-degenerativa.

Análise das alternativas corretas:

A) CORRETA. O tabagismo reduz a nutrição do disco intervertebral, acelerando sua degeneração e aumentando a chance de lombalgia mecânica. Revisões sistemáticas (PubMed) reforçam a associação entre fumo e dor lombar crônica.

B) CORRETA. Nas espondiloartropatias (ex: espondilite anquilosante), a dor lombar é inflamatória, geralmente de início matinal, melhora com movimento e pode desaparecer ao final do dia, sendo comum a projeção em nádegas e pelve. Segundo o Harrison, 21ª ed., Cap. 353, “a dor matinal, que melhora com atividade, é indicativa de dor inflamatória”.

C) CORRETA. A manobra de Valsalva aumenta a dor ou irradiação em casos de compressão radicular, pois eleva a pressão intratecal e evidencia raízes comprimidas (Projeto Diretrizes, seção “Manobra de Valsalva”).

Dicas para prova: Fique atento ao termo "trajeto dermatomérico", pois é diagnóstico de radiculopatia. Lombalgias mecânicas, por sua vez, têm dor localizada, sem padrão neuroanatômico.
Sempre busque palavras-chave nas alternativas para evitar pegadinhas clássicas!

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A questão sobre lombalgia e lombociatalgia apresenta quatro afirmativas, sendo necessário avaliar qual delas está incorreta. A alternativa A está correta, uma vez que o tabagismo pode influenciar na nutrição do disco intervertebral, aumentando a chance de sua degeneração e, consequentemente, tornando mais comum a dor lombar. A alternativa B também está correta, pois nas espondiloartropatias a dor apresenta características específicas. A alternativa C também está correta, uma vez que a manobra de valsava pode ser utilizada para identificar casos de compressão radicular. Portanto, a alternativa D está incorreta, já que, na lombalgia mecânico-degenerativa, a dor segue um trajeto dermatomérico, ou seja, segue uma distribuição específica de nervos que inervam uma determinada região da pele.