Nas fraturas transtrocanterianas do fêmur, é correto afirmar que

Question

Nas fraturas transtrocanterianas do fêmur, é correto afirmar que Alternativa A: na classificação AO/OTA, as fraturas A3 são instáveis por apresentarem grande cominuição. Ou Alternativa B: as fraturas com fragmentação lateral devem ser fixadas em varo para garantir o bom contato medial
(íntegro). Ou Alternativa C: o índice de alinhamento de Garden recomenda que a
redução seja de 180 graus no perfil. Ou Alternativa D: uma medida “ponta/ápice” de um parafuso deslizante de 50 mm no AP pode ser aceita como razoável. Ou Alternativa E: um implante do tipo DHS (135 graus) é ainda a melhor indicação para as fraturas de traço invertido,
pelo seu baixo custo e facilidade de execução.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] o índice de alinhamento de Garden recomenda que a
redução seja de 180 graus no perfil. Gabarito: CFundamento decisivo: No contexto cobrado pela questão, o índice de alinhamento de Garden é o critério radiográfico clássico para julgar a redução proximal do fêmur, e no perfil o alinhamento adequado deve ficar em aproximadamente 180 graus; por isso, a alternativa C é a correta.Tema central: Índice de Garden na redução proximal do fêmurAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque atribui a instabilidade das fraturas AO/OTA A3 à 'grande cominuição' como se esse fosse o elemento definidor. Nas A3, a instabilidade decorre principalmente do padrão do traço reverso/transverso e da incompetência biomecânica lateral, não simplesmente de cominuição extensa.BErradaEstá errada porque defender fixação em varo contraria o princípio biomecânico da osteossíntese dessas fraturas. A varização aumenta risco de colapso, falha mecânica e cut-out; portanto, não é uma estratégia aceitável para compensar fragmentação lateral ou buscar contato medial.CCertaA alternativa C está correta porque reproduz o parâmetro clássico do índice de alinhamento de Garden: no perfil, a redução deve restaurar alinhamento em cerca de 180 graus. Esse é o critério radiográfico apontado na base como decisivo para a questão.DErradaEstá errada porque a medida ponta/ápice não é julgada por uma incidência isolada: ela corresponde à soma AP + perfil. Além disso, 50 mm apenas no AP já é excessivo, portanto não pode ser considerado valor razoável, pois se associa a maior risco de cut-out.EErradaEstá errada porque fraturas de traço invertido têm comportamento biomecânico instável e, de modo geral, têm melhor indicação com haste cefalomedular, não com DHS convencional de 135 graus. O baixo custo e a facilidade técnica do DHS não superam sua desvantagem biomecânica nesse padrão.Pegadinha da questãoA banca explorou duas confusões clássicas: trocar os valores do índice de Garden entre AP e perfil e aceitar afirmações biomecanicamente inadequadas por parecerem tecnicamente plausíveis, como varização, TAD avaliado em incidência isolada e uso de DHS em traço invertido.Dica para questões semelhantesQuando a alternativa citar índice de Garden, confira se o valor de 180 graus está sendo aplicado ao perfil.Em fraturas trocantéricas instáveis, elimine opções que defendam redução em varo, porque isso piora a biomecânica da fixação.Se a questão trouxer medida ponta/ápice, lembre que TAD é a soma AP + perfil; valor alto em uma incidência isolada já é sinal de inadequação.No padrão de traço invertido, priorize a lógica biomecânica do implante: haste cefalomedular tende a ser a escolha mais adequada do que DHS convencional.

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Gabarito: C

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