Assinale a alternativa correta.

Question

Assinale a alternativa correta.  Alternativa A: A altura da reflexão peritoneal anterior do reto é constante
(12 cm) sendo importante reparo anatômico para o
tratamento cirúrgico do prolapso retal por via perineal. Ou Alternativa B: Os espaços isquioanais dividem-se em proximal e distal, e
justificam a fístula em ferradura e seu tratamento cirúrgico.  Ou Alternativa C: A flexura esplênica do cólon é zona de risco de isquemia
devido ao reduzido fluxo da artéria cólica média.  Ou Alternativa D: A linha pectínea (dentada) representa a verdadeira divisão
entre o endoderma e o ectoderma embrionários, sendo as
topografias originais do adenocarcinoma e carcinoma
espinocelular, respectivamente.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] A linha pectínea (dentada) representa a verdadeira divisão
entre o endoderma e o ectoderma embrionários, sendo as
topografias originais do adenocarcinoma e carcinoma
espinocelular, respectivamente.  Gabarito: DFundamento decisivo: O ponto médico decisivo é que a linha pectínea/dentada marca a transição embriológica entre a porção superior endodérmica do canal anal e a inferior ectodérmica; por isso, a alternativa D é a correta ao relacionar essa divisão aos padrões histológicos típicos de adenocarcinoma acima e carcinoma espinocelular abaixo.Tema central: Linha pectínea do canal analAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma uma referência anatômica variável em medida fixa. A reflexão peritoneal anterior do reto não é constante em 12 cm da borda anal; sua altura varia conforme sexo, biotipo e condições anatômicas. O erro médico decisivo é tratar como universal um marco que não é fixo.BErradaEstá errada porque atribui a fístula em ferradura a uma divisão proximal/distal do espaço isquioanal, quando o fundamento anatômico principal desse padrão é a disseminação pelos planos profundos perianais, especialmente espaço pós-anal profundo e/ou interesfincteriano profundo. Portanto, a causalidade anatômica apresentada não é a que explica cirurgicamente a lesão.CErradaEstá errada porque explica incorretamente a vulnerabilidade isquêmica da flexura esplênica. O ponto decisivo é ela ser uma zona limítrofe de perfusão entre os territórios da artéria mesentérica superior e da inferior, uma área de watershed. Não se justifica corretamente por reduzido fluxo da artéria cólica média isoladamente.DCertaA alternativa D está correta porque usa o marco anatômico-embriológico clássico do canal anal. Acima da linha pectínea predomina mucosa de origem endodérmica, com epitélio glandular/colunar, o que sustenta a associação clássica com adenocarcinoma. Abaixo dela predomina epitélio escamoso derivado do proctodeu ectodérmico, justificando a associação com carcinoma espinocelular. Na linguagem de prova, essa é a divisão embriológica clássica relevante do canal anal.Pegadinha da questãoA banca misturou uma alternativa anátomo-embriológica clássica correta com outras que pareciam plausíveis por usarem linguagem técnica, mas erravam por absolutizar medida anatômica, simplificar a fisiopatologia da fístula em ferradura e trocar zona de watershed por insuficiência de um único vaso.Dica para questões semelhantesNo canal anal, use a linha pectínea como marco de transição embriológica e histológica.Desconfie de alternativas que tragam medida anatômica como fixa e universal quando o marco é sabidamente variável.Na flexura esplênica, o critério-chave para isquemia é território limítrofe entre AMS e AMI, não um ramo isolado.Em fístulas complexas, procure o plano anatômico profundo de disseminação, não apenas divisões descritivas do espaço isquioanal.

Assinale a alternativa correta.

Gabarito comentado

Gabarito: D

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