Senhora de 82 anos, saudável, sem comorbidades, chega à emergência com história de queda em casa e dor intensa no ombro direito. O exame radiográfico demonstra
uma fratura proximal do úmero. Segundo a classificação
de Neer em 3 partes,

Question

Senhora de 82 anos, saudável, sem comorbidades, chega à emergência com história de queda em casa e dor intensa no ombro direito. O exame radiográfico demonstra
uma fratura proximal do úmero. Segundo a classificação
de Neer em 3 partes, Alternativa A: há correlação de frequência entre o tipo III e a lesão
do nervo musculocutâneo. Ou Alternativa B: quando associada à lesão do plexo braquial, há risco
de lesão vascular associada. Ou Alternativa C: lesões do manguito rotador estão frequentemente
associadas em pacientes mais jovens. Ou Alternativa D: a ressonância magnética pode ser útil, por definir
os desvios com maior precisão do que a tomografia
computadorizada. Ou Alternativa E: as fraturas de Neer em 3 partes apresentam 3 traços
de fraturas: o primeiro separa a epífise da diáfise; e
os demais, as duas tuberosidades com mais 2 traços.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] quando associada à lesão do plexo braquial, há risco
de lesão vascular associada. Gabarito: BFundamento decisivo: Nas fraturas proximais do úmero desviadas, a relação anatômica com o feixe vasculonervoso axilar faz com que déficit neurológico importante, como lesão do plexo braquial, aumente a suspeita de lesão vascular associada, especialmente da artéria axilar.Tema central: Fratura proximal do úmero segundo NeerAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a lesão neurológica classicamente associada às fraturas proximais do úmero é a do nervo axilar, não a do nervo musculocutâneo. O erro da alternativa é anatômico: o nervo axilar é a estrutura neural mais relacionada ao colo cirúrgico do úmero nesse contexto traumático.BCertaA alternativa B está correta porque, em fraturas proximais do úmero mais desviadas, especialmente as em 3 partes, a presença de lesão do plexo braquial sugere gravidade do trauma e levanta suspeita de lesão vascular associada, sobretudo da artéria axilar, pela proximidade anatômica com o colo cirúrgico do úmero.CErradaEstá errada porque a associação com lesões do manguito rotador é mais compatível com pacientes idosos, em razão da degeneração prévia frequente nessa faixa etária. A alternativa inverte a epidemiologia ao atribuir essa associação frequente aos pacientes mais jovens.DErradaEstá errada porque, para definir traços, fragmentos e desvio ósseo em fratura proximal do úmero, a tomografia computadorizada é superior à ressonância magnética. A RM tem papel maior na avaliação de partes moles, como manguito rotador, e não na melhor caracterização do desvio ósseo.EErradaEstá errada porque a classificação de Neer em 3 partes não é definida por 3 traços de fratura. Em Neer, o número de partes corresponde ao número de segmentos deslocados de modo significativo entre cabeça umeral, diáfise, tubérculo maior e tubérculo menor. Portanto, a alternativa erra o conceito classificatório ao confundir partes com linhas de fratura.Pegadinha da questãoA banca explorou duas confusões clássicas: trocar o nervo axilar pelo musculocutâneo e confundir o número de partes da classificação de Neer com o número de traços de fratura.Dica para questões semelhantesEm Neer, conte segmentos deslocados, não linhas de fratura.Na fratura proximal do úmero, o nervo mais classicamente relacionado é o axilar.Déficit neurológico amplo nesse cenário aumenta a suspeita de lesão vascular associada.Para desvio e fragmentação óssea, pense em tomografia; para partes moles, em ressonância.

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Senhora de 82 anos, saudável, sem comorbidades, chega à emer...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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