Paciente do sexo feminino, com 65 anos de idade e fratura do 1/3 distal do rádio, após 12 semanas começou
a apresentar parestesia na região volar dos 3 dedos radiais.Qual a causa provável?

Question

Paciente do sexo feminino, com 65 anos de idade e fratura do 1/3 distal do rádio, após 12 semanas começou
a apresentar parestesia na região volar dos 3 dedos radiais.Qual a causa provável? Alternativa A: Trombose arterial. Ou Alternativa B: Compressão do nervo mediano. Ou Alternativa C: Lesão do nervo radial. Ou Alternativa D: Síndrome compartimental. Ou Alternativa E: Lesão do nervo ulnar.

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Alternativa [B] Compressão do nervo mediano. Gabarito: BFundamento decisivo: A distribuição da parestesia na face volar dos 3 dedos radiais indica acometimento do nervo mediano; no contexto de fratura distal do rádio, isso aponta para compressão do mediano como causa provável.Tema central: Compressão do nervo medianoAnálise das alternativasAErradaTrombose arterial não explica adequadamente parestesia focal em território neural específico como achado principal isolado após 12 semanas. Quadro arterial esperaria sinais de isquemia distal, como dor, palidez, frialdade, diminuição de pulso e déficit perfusional, ou seja, comprometimento vascular, não distribuição sensitiva típica de um nervo periférico.BCertaA alternativa B está correta porque a distribuição sensitiva descrita corresponde ao nervo mediano: sensibilidade palmar do polegar, indicador, dedo médio e metade radial do anelar. Em fratura distal do rádio, é complicação conhecida ocorrer neuropatia compressiva do mediano, inclusive de forma tardia. O dado decisivo é a correspondência entre o território da parestesia e o nervo acometido.CErradaLesão do nervo radial é incompatível com a topografia descrita. O radial responde principalmente pela sensibilidade do dorso radial da mão, e não pela face volar dos 3 dedos radiais. A exclusão aqui é semiológica: o território sensitivo não bate com o radial.DErradaSíndrome compartimental não é a causa provável nesse cenário porque sua apresentação típica é aguda ou subaguda, com dor desproporcional, piora à mobilização passiva, tensão compartimental e possível déficit neurovascular. Parestesia isolada tardia, 12 semanas após a fratura, não corresponde ao padrão clínico esperado.EErradaLesão do nervo ulnar também não corresponde à distribuição sensitiva apresentada. O território ulnar envolve principalmente o 5º dedo e a metade ulnar do 4º dedo, não os dedos radiais na face volar. Portanto, a topografia exclui o ulnar.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre localização da fratura e território neurológico: por ser fratura do rádio, o candidato pode marcar nervo radial, mas a decisão correta vem da distribuição da parestesia, que é de nervo mediano.Dica para questões semelhantesMapeie primeiro o território sensitivo descrito antes de relacionar o sintoma ao osso ou à articulação envolvidos.Em fratura distal do rádio, lembre que compressão do nervo mediano é complicação possível tanto aguda quanto tardia.Diferencie território neural de quadro vascular: parestesia em distribuição digital específica localiza nervo; isquemia arterial exige sinais de hipoperfusão.Use a cronologia para excluir síndrome compartimental: quadro tardio e isoladamente sensitivo não combina com sua apresentação típica.

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Paciente do sexo feminino, com 65 anos de idade e fratura d...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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