Tema central: Perda auditiva induzida por ruído (PAIR) ocupacional. Caracteriza-se por hipoacusia neurossensorial bilateral, simétrica, lentamente progressiva, com zumbido frequente e otoscopia normal. O achado clássico na audiometria tonal é o “entalhe” em altas frequências, tipicamente em 4 kHz (entre 3–6 kHz), com melhor recuperação em 8 kHz.

Alternativa correta: D – Hipoacusia neurossensorial bilateral com “entalhe”. Em PAIR, o audiograma mostra queda nas altas frequências (4 kHz), afetando ar e osso de forma paralela (lesão coclear). Observação importante (pegadinha de prova): o termo técnico “entalhe de Carhart” refere-se, estritamente, à depressão da via óssea em 2 kHz na otosclerose. Muitas bancas, porém, usam indevidamente “Carhart” para se referir ao entalhe acústico em 4 kHz da PAIR. O contexto clínico e a natureza neurossensorial tornam a D a opção que a banca pretende. Diretrizes e revisões (UpToDate; OMS/NIOSH; ACOEM) descrevem esse padrão audiométrico como típico da PAIR.

Como reconhecer na prova: - História de ruído ocupacional crônico sem EPI, bilateralidade, zumbido, otoscopia normal → pense em PAIR.
- Audiometria: entalhe em 4 kHz (3–6 kHz), discriminação vocal relativamente preservada nas fases iniciais, timpanometria tipo A, reflexos acústicos presentes até perdas moderadas.

Análise das alternativas incorretas:
A) Anacusia bilateral com recrutamento: anacusia (surdez total) não é o padrão da PAIR, que é gradual e raramente total. Recrutamento é fenômeno coclear possível, mas não define o diagnóstico, e com anacusia nem seria testável.
B) Hipoacusia condutiva leve com baixa discriminação: PAIR é neurossensorial, não condutiva. Além disso, perdas condutivas costumam ter discriminação preservada.
C) Hipoacusia mista moderada com ausência de reflexo: “Mista” sugere componente condutivo, o que não ocorre na PAIR típica. Reflexo estapediano pode estar presente até perdas moderadas na PAIR.
E) Hipoacusia mista severa com boa discriminação: novamente “mista”. Em perdas severas, a discriminação tende a piorar, o que contradiz a opção.

Dica de prova (armadilha): diferencie entalhe acústico em 4 kHz (PAIR) do entalhe de Carhart em 2 kHz na via óssea (otosclerose, perda condutiva). Se o enunciado fala em ruído ocupacional e perda neurossensorial, a resposta deve apontar para o entalhe em 4 kHz.

Referências úteis: UpToDate – Noise-induced hearing loss; OMS/NIOSH – prevenção de perdas auditivas por ruído; ACOEM – Guideline on Occupational Noise-Induced Hearing Loss.

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