Paciente de 34 anos procura o Pronto-Socorro com um
ferimento localizado na região da palma da mão direita,
na altura da base do terceiro quirodáctilo. A sensibilidade
está inalterada.
Assinale a alternativa que apresenta o que poderia auxiliar no diagnóstico, quando há suspeita de lesão de tendões flexores.

Question

Paciente de 34 anos procura o Pronto-Socorro com um
ferimento localizado na região da palma da mão direita,
na altura da base do terceiro quirodáctilo. A sensibilidade
está inalterada.
Assinale a alternativa que apresenta o que poderia auxiliar no diagnóstico, quando há suspeita de lesão de tendões flexores. Alternativa A: Se o paciente conseguir flexionar o dedo, mesmo
de forma incompleta, pode-se descartar uma lesão
tendínea. Ou Alternativa B: Se, com os dedos não lesionados, em completa extensão, o paciente não conseguir flexionar o dedo
lesionado, significa que a lesão do tendão flexor superficial é provável. Ou Alternativa C: Se, com a articulação interfalageana proximal estabilizada em extensão máxima o paciente não conseguir flexionar a falange distal, significa que provavelmente houve lesão do tendão flexor superficial. Ou Alternativa D: Se não há perda de sensibilidade, provavelmente os
tendões estão íntegros. Ou Alternativa E:  O déficit de movimento do dedo pode estar relacionado a uma lesão nervosa motora localizada.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Se, com os dedos não lesionados, em completa extensão, o paciente não conseguir flexionar o dedo
lesionado, significa que a lesão do tendão flexor superficial é provável. Gabarito: BFundamento decisivo: Na suspeita de lesão de tendões flexores da mão, o teste do flexor superficial é feito com os demais dedos mantidos em extensão; se o dedo examinado não consegue flexionar nessa manobra, a lesão do flexor superficial é provável. No caso, esse é o critério que torna a alternativa B correta.Tema central: Teste do flexor superficialAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque movimento residual não exclui lesão tendínea. Pode haver lesão parcial do tendão ou flexão produzida pelo outro tendão flexor ainda íntegro; assim, conseguir flexionar o dedo, mesmo de forma incompleta, não descarta ruptura.BCertaA alternativa B descreve a manobra clínica usada para avaliar o tendão flexor superficial dos dedos: com os dedos não testados mantidos em extensão, pede-se a flexão do dedo suspeito. Como o flexor superficial atua principalmente na flexão da articulação interfalangeana proximal, a incapacidade de realizar essa flexão sugere sua lesão.CErradaEstá errada por descrever o teste do flexor profundo, não do superficial. Estabilizar a interfalangeana proximal em extensão e avaliar a flexão da falange distal testa a flexão da interfalangeana distal, função do flexor profundo.DErradaEstá errada porque sensibilidade preservada não demonstra integridade tendínea. Exame sensitivo normal apenas sugere ausência de lesão sensitiva associada; nervos e tendões são estruturas diferentes.EErradaEstá errada porque não oferece o achado semiológico específico que auxilia diretamente no diagnóstico de lesão de tendões flexores neste contexto. Déficit de movimento pode ter outras causas, mas a questão pede o teste funcional do tendão.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre o teste do flexor superficial e o do flexor profundo, além da falsa ideia de que sensibilidade normal ou alguma flexão preservada excluem lesão tendínea.Dica para questões semelhantesAssocie cada tendão à articulação que ele testa: flexor superficial com interfalangeana proximal; flexor profundo com interfalangeana distal.Se os demais dedos são mantidos em extensão, a manobra está apontando para teste do flexor superficial.Se a interfalangeana proximal é estabilizada em extensão para avaliar a flexão da falange distal, o tendão testado é o flexor profundo.Não descarte lesão tendínea apenas porque há sensibilidade normal ou alguma flexão residual.

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Paciente de 34 anos procura o Pronto-Socorro com um ferime...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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